柳叶刀：与低脂饮食相比，地中海饮食能降低心血管疾病复发风险近30％

一直以来，对于心血管疾病患者及高危患者，在饮食方面都建议采取清淡饮食，减少脂肪的摄入。因此在预防心血管疾病时，越来越多的人倾向于低脂饮食。
近几年的研究表明，地中海饮食和低脂饮食对心血管疾病均有很好的一级预防作用，但这两者是否会有更好的预防效果目前仍有待研究，一项来自西班牙的研究进行了一项长期随机试验，比较这两种饮食在心血管疾病二级预防中的效果。
该研究来自西班牙雷纳·索菲亚大学医院的JavierDelgado-Lista团队，他们开展了一项长期大规模临床试验，并发表在超200分的《柳叶刀》杂志上。

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一、研究背景
在过去的几十年中，预防心血管疾病的最佳饮食成分一直在不断变化。在2000年代初期，低脂饮食是推荐的选择。地中海饮食的特点是水果、蔬菜、豆类和谷物的比例相对较高，白肉和鱼是蛋白质的主要来源，橄榄油是脂肪的主要来源，传统上被认为是一种潜在的健康成分。在PREDIMED研究中，地中海饮食也被证明对心血管疾病高风险人群的初级预防有效。尽管流行病学和机制研究显示了相似的结果，但没有来自大规模、长期临床试验的证据表明地中海饮食对心血管二级预防的功效，尤其是与另一个积极组相比。 CORDIOPREV研究是一项长期、大规模的临床试验，旨在比较两种健康饮食干预（低脂饮食和地中海饮食）在心血管二级预防中的功效。
二、研究方法及结果
研究要求参与者为20-75岁的冠心病患者，过去6个月内未发生与冠心病相关的临床事件，能遵循长期饮食干预，无严重疾病或预期寿命低于研究长度。
按照1:1随机分配后，地中海饮食组共计502例（50.1%）患者，低脂饮食组共计500例（49.9%）患者。随访时长为7年。

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地中海饮食组的膳食计划如下：脂肪至少占总热量的35%（包括22%单不饱和脂肪酸， 6%多不饱和脂肪酸，以及低于10%饱和脂肪）；15%蛋白质；碳水化合物不超过50% 。
低脂饮食组的膳食计划如下：脂肪不超过总热量的30%（饱和脂肪酸不超过10% ， 12%-14%的单不饱和脂肪酸， 6%-8%的多不饱和脂肪酸）；15%蛋白质；碳水化合物不低于55% 。
统计发现，地中海饮食组患者的依从性评分为8.78（最高标准14分）；而低脂饮食组患者的依从性为3.81（最高标准9分）。大部分参与者的饮食变化发生在随访第一年，地中海饮食组依从性增加了1.99分，低脂饮食组依从性增加了2.53分。
研究结束时，地中海饮食组患者的总脂肪摄入比例以及初榨橄榄油、坚果和鱼类的摄入量均明显增加。具体来讲，总脂肪摄入比例从37.4%增加到40.5% ，其中，单不饱和脂肪酸从18.4%增加到21.4% ，多不饱和脂肪酸从6.4%增加到7.4%；初榨橄榄油每天摄入量从31g增加到48g；坚果每周摄入从2.1份增加到3.9份；鱼类每周摄入从2.8份增加到3.2份。
另外，地中海饮食组患者摄入的总碳水化合物(从41.4%降至39.4%)和饱和脂肪酸(从9.0%降至7.9%)均表现出下降趋势，而低脂饮食组患者碳水化合物的摄入量增加(从41.7%增至45.5%) 。

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研究随访至第七年，共记录到198例主要心血管事件，地中海饮食组87例（17.3%），低脂饮食组111例（22.2%）。
用Log-rank法比较两组样本的生存曲线：对于整体参与者来说，与低脂饮食组相比，地中海饮食将心血管疾病的风险降低了26.6%（HR=0.734 ， Log-rankp=0.032）；在男性群体中，地中海饮食也表现出比低脂饮食更显著的预防效果，采用地中海饮食干预后，心血管疾病疾病风险降低可高达33%（HR=0.67 ， Log-rankp=0.013）。