肾脏|没有高血压，为啥要吃“降压药”？降低|监测|蛋白尿|普利|细胞

在肾脏科诊疗工作中，经常有肾脏病的患儿家长拿着一个小瓶药物问到：“医生，我们家孩子没有高血压，怎么给开的降压药呢？” ，家长所说的“降压药” ，就是在肾脏疾病中常用的药物——血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。

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这一类药的确在高血压的病人中应用广泛，殊不知，它也是肾脏科患儿应对肾脏病持续进展和不同程度蛋白尿的一个“法宝” ，因为这类药通过改善肾小球内高压、高滤过、高灌注，改善肾小球选择通透性而改善减少尿蛋白排泄！很多蛋白尿患儿从ACEI的使用中获益颇多！
大多数肾脏疾病的病变部位于肾小球，肾小球基底膜通透性增加，血浆蛋白从尿液排出，就形成了蛋白尿；应用ACEI可有效降低尿蛋白、延缓肾功能进展。
ACEI保护肾脏的作用机制：
①降低 AngⅡ的生成量，明显抑制缓激肽的降解，在一定程度上扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球球内压。
②调节血压，降低尿蛋白含量。
③抑制足细胞凋亡。
④抑制巨噬细胞以及局部成纤维细胞的活化，减少转化生长因子-β的表达，延缓肾间质纤维化。
⑤减少肾组织局部炎症因子的生成，抑制肾脏细胞的增殖以及肥大，且抑制细胞外基质的生成。
用于临床的ACEI制剂主要包括：
第一代药物：如卡托普利。
第二代药物：如依那普利、雷米普利、西拉普利等。
第三代药物：如赖诺普利、贝那普利等。

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ACEI可出现皮疹、咳嗽、高钾血症、低血压、高血肌酐等不良反应。那么在用药期间有哪些注意事项呢？
1、服用ACEI一般应遵医嘱从小量开始服用，医师指导下可逐步加量。
2、用药期间监测肾功能，尤其是血肌酐水平。
3、双侧肾动脉狭窄者不宜使用ACEI 。
4、脱水患儿禁用ACEI 。
5、ACEI与促红细胞生成素（EPO）并用时，有可能影响EPO的疗效。
6、肾功能不全的患儿能否使用ACEI须由医师进行评估，不可滥用。血液透析患者用ACEI治疗高血压时，需注意所用ACEI药物的蛋白结合率。结合率低者易被透析清除，需在透析后服药。
7、用药期间尽量避免同时使用保钾类利尿药、含钾药物及高钾食物，要定期监测血钾水平。
因此在用药过程中需遵医嘱服用，监测血压，如出现上述不良反应，应及时就诊。
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推文创作
● 文字：杨楠
【肾脏|没有高血压，为啥要吃“降压药”？】● 排版：党办