主任提问：FeNO评估哮喘“靠谱”吗？这样回答错不了( 二 )

不过，大家也不必过于沮丧，尽管FeNO单独用于诊断哮喘的价值有限，但是可以作为哮喘的辅助诊断工具。英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南推荐， FeNO结合其他哮喘辅助检查可以作为哮喘诊断的参考指标，其推荐的诊断截点为：成人≥40ppb ，儿童≥35ppb 。
其实， FeNO在哮喘诊断中的更重要的价值在于区分哮喘的炎症分型，区分炎症分型有助于指导ICS以及抗IgE、抗IL-5、抗IL-13等生物靶向治疗。本文一开始提到，哮喘的气道炎症分为高T2哮喘和低T2哮喘， FeNO是2型炎症的重要生物标志物之一。
研究显示，对于未使用ICS的成人或儿童哮喘患者， FeNO与痰液、支气管肺泡灌洗液、肺组织中的嗜酸性粒细胞有一定的相关性，可以反映哮喘的嗜酸性粒细胞性气道炎症。
FeNO在哮喘治疗中的价值
相比于诊断， FeNO在哮喘治疗中的价值愈发凸显，一方面可用于预测ICS的治疗反应性，嗜酸性粒细胞性炎症或高T2哮喘对ICS的治疗反应良好，而FeNO是其生物标志物，因此基线FeNO水平高的哮喘患者经过ICS治疗后，临床症状和肺功能改善更明显。
另一方面， FeNO可以预测哮喘急性发作的风险，研究表明，以49ppb为截点， FeNO预测哮喘急性发作的灵敏度为71%、特异度为93% 。但是，影响哮喘急性发作的因素较多，因此需要结合肺功能、临床症状等指标进行综合判断。
此外， FeNO还可用于指导哮喘治疗方案的调整，尤其与FEV1联合应用（表2）。
表2FeNO与FEV1联合检测意义及治疗建议

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注：OCS ，口服糖皮质激素；LABA ，长效β2受体激动剂；LAMA ，长效胆碱受体拮抗剂
总的来说， FeNO作为一种无创、简单、廉价且安全的检测手段，能够反映2型气道炎症水平，在哮喘的诊断和治疗中有一定临床应用价值。但是，单独将FeNO作为诊断哮喘的指标还为时尚早。
古人云“道阻且长，行则将至” ，尽管目前FeNO在哮喘中的临床应用价值还存在诸多争议，但是只要后续有更加强有力的循证医学证据支撑， FeNO在哮喘中的应用前景还是让人充满期待。
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