主任提问：FeNO评估哮喘“靠谱”吗？这样回答错不了

2022-07-18 养生常识健康知识

【主任提问：FeNO评估哮喘“靠谱”吗？这样回答错不了】*仅供医学专业人士阅读参考
单独将FeNO作为诊断哮喘的指标还为时尚早，但前景充满期待。
哮喘是一种异质性气道疾病，根据2型炎症（Type2inflammation）水平的高低可分为低T2哮喘和高T2哮喘。呼出气一氧化氮（FeNO）是2型炎症的生物标志物之一， FeNO水平与嗜酸性粒细胞性气道炎症以及对吸入性糖皮质激素（ICS）的反应性相关。
人们希望利用FeNO来协助哮喘诊断以及指导哮喘治疗方案的选择和调整。然而，关于FeNO在哮喘诊断和治疗中的价值一直存在争议。今天，咱们就来聊聊FeNO在哮喘诊治中到底有没有临床价值。
FeNO的前世今生
NO由巨噬细胞和上皮细胞以L-精氨酸为前体在一氧化氮合成酶（NOS）的作用下合成。人体内有3种NOS亚型，分别为Ⅰ型或神经元型NOS（nNOS）、Ⅱ型或诱导型NOS（iNOS）和Ⅲ型或内皮细胞型NOS（eNOS），这三种亚型在肺内都有表达，但在气道炎症中iNOS起主要作用。
正常人及哮喘患者的气道上皮中表达iNOS ，在肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、干扰素-γ（INF-γ）、IL-4和IL-13等炎症细胞因子作用下， iNOS转录水平上调，可催化产生大量NO 。
NO能够促使血管及气道扩张、促进纤毛上皮细胞纤毛的协调摆动，同时也是支气管壁中非肾上腺素能、非胆碱能神经元的重要神经递质。
哮喘患者呼出气NO（FeNO）较健康人增高，这主要与2型炎症介质（IL-4、IL-5、IL-13）促进气道上皮细胞iNOS上调表达有关（图1）。研究显示， FeNO可以反映个体对过敏原的反应，与气道嗜酸性粒细胞性炎症和气道高反应性（AHR）之间密切相关。

文章图片
图1哮喘患者气道NO的产生示意图（EOS ，嗜酸性粒细胞）
FeNO的测定和结果判读
气道NO测定包括FeNO、鼻呼气NO（FnNO）及肺泡NO（CaNO），分别表示大气道（气管、支气管）炎症、上气道炎症及小气道（肺泡或腺泡区）炎症。呼出气流速单位是ml/s ，在50ml/s流速下的检测结果为FeNO50 ，临床常以FeNO特指FeNO50 ，浓度单位为十亿分之一，即ppb 。
FeNO的测定结果受多种因素影响，包括年龄、饮食、吸烟、感染、药物以及运动等。因此，在测试前应排除饮食、饮酒、吸烟、运动等影响因素，同时询问并记录测试时间、用药等情况（表1）。
表1FeNO值的常见影响因素

文章图片
目前FeNO的正常参考范围尚未完全统一， 2011年美国胸科学会（ATS）推荐的FeNO正常参考值为健康儿童5~20ppb ，成人5~25ppb 。 2017年欧洲呼吸学会（ERS）推荐的成人FeNO正常值为25~50ppb ，儿童FeNO正常值为20~35ppb 。
下图是临床常用的FeNO检查报告单（图2），根据FeNO水平可以判定患者的气道炎症类型。

文章图片
图2FeNO检查报告单
FeNO在哮喘中的诊断价值
由于FeNO具有非侵袭性、操作简单、廉价和安全等优点，人们一直希望能够将其作为协助哮喘诊断的重要生物标志物。然而，理想很丰满，现实却很骨感。
FeNO在哮喘诊断中的价值尚未得到学术界的一致认可，全球哮喘防治创议（GINA）和中国哮喘指南均未推荐FeNO用于辅助哮喘诊断。
一方面是由于FeNO值受多种因素的影响，检测结果不稳定；另一方面FeNO诊断哮喘的特异度和灵敏度都不够， FeNO水平升高也可见于非哮喘疾病，例如嗜酸粒细胞性支气管炎、过敏性鼻炎、鼻息肉、EOS增多症等，而且非嗜酸性粒细胞性哮喘的FeNO水平并不会升高。

上一篇：胃不好的人，该如何护胃和养胃？

下一篇：这3种水果虽然“不起眼”，却是“抗癌”高手，不喜欢吃就可惜了