诊室|一进诊室，患者就抓住医生：“您可一定要帮帮我们！” 直肠癌|icu|肠梗阻

来源：浙大二院
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【 诊室|一进诊室，患者就抓住医生：“您可一定要帮帮我们！”】浙大二院江干院区妇科陈学军主任医师的门诊来了一位婆婆，在女儿的搀扶下，老人拄着拐杖，颤颤巍巍刚坐下，女儿一把抓住陈学军的手，带着哭腔说：“这近半年的时间里，我妈妈一直说肚子不舒服，胀得慌，吃饭也不太吃得下，我看看她的肚子也觉得比之前大了，我们总觉得不放心，就带她去附近的医院检查，检查结果发现肚子里有个十多公分的大包块。我们带她去了好几家医院，医生都建议手术，但风险太大，让我们去其他医院再看看，我们之前在你们公众号上看到浙二江干院区新开了妇科病区，有强大的医疗队伍，离家又近，所以就挂了陈主任的号子，您可一定要帮帮我们！”说着她把婆婆之前做的检查单递给陈学军。
陈学军了解到，婆婆已经90高龄了，有高血压、糖尿病，平时自己一直都在吃药。婆婆之前动过多次手术，直肠癌、胆囊结石、肾结石、左侧大腿骨折、阑尾…像这样基础毛病多，有多次手术史的高龄患者，手术风险很大，对医生来说是一个巨大的挑战。
女儿说的话“其他医院都不敢给我妈妈治疗，看着她这么难受，做女儿的心里就跟刀割一样！我们希望老人家后面起码能够吃得下饭，能够不这么难受…”打动了陈学军，陈学军决定将老太太收治入院。

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入院后医护团队给婆婆完善了相关的检查，发现婆婆还有双侧颈动脉粥样硬化伴多发斑块形成，右侧颈内动脉起始处中度狭窄；肾功能不全；心脏冠脉三支均有钙化。
考虑到婆婆合并症多，病情复杂。陈学军团队邀请麻醉手术部、ICU、医学影像中心、心血管内科、肾脏内科、大肠外科等专家进行多学科会诊，充分评估患者情况。
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婆婆的化验报告显示CA199、CA242、CA211都偏高，现在肚子里的包块还不能确定良恶性，是直肠癌复发，还是盆腔新生肿物？手术范围不能明确，并且术中可能会出现血压不稳，斑块脱落堵塞血管导致心肌梗塞、脑梗塞；手术需在气管插管全麻下进行，婆婆体型肥胖，肺通气功能差，插管拔管都存在困难；肾功能差，麻醉药物剂量和麻醉深度难以掌控，麻醉过程中如何保证心肺功能也是一个难题，有可能出现预料不到的状况，手术风险非常大。

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放射科医生通过CT阅片，发现婆婆的肿物与直肠距离较远，考虑卵巢来源，不过陈学军还是不放心，联系了大肠外科，如果手术涉及肠管，在术中就可与大肠外科专家术中会诊协商。
妇科团队陈学军、李晓莉、陈金嫣根据最终讨论的结果，与婆婆的家属进行谈话，做好风险预告与宣教，同时做好相关的术前准备。
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积极完善术前准备后，陈学军为婆婆实施了开腹手术，术中发现包块来源于左侧卵巢，大小约15*10cm，切下左附件后送快速冰冻病理，提示为：卵巢交界性粘液性囊腺瘤。
交界性肿瘤是介于良性肿瘤与癌之间的、具有恶性潜能的肿瘤。对于婆婆的病情来说，手术需要留取腹腔冲洗液，把子宫、对侧附件、大网膜、阑尾（该患者30年前已切除阑尾）切除，腹膜多点活检。
术后婆婆转ICU观察，病人病情稳定后转回妇科，术后2-3天婆婆恢复得还不错，肛门也排气了，开始喝米汤。
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正当大家都松了一口气的时候，婆婆的女儿急冲冲地跑到医生办公室，原来婆婆喝了米汤一天后觉得胃胀不舒服，肛门排气也没有了。