近视|让治疗近视的讨论，来的更凶猛一些医学

文章图片

文章图片

文章图片

文章图片

文章图片

■文｜赵小刀
《大国护眼之策》青少年近视防控实用指南配套视频，苞荟专业培训课程
医学发展的过程，有时候就是打破固有常识的过程。
今年4月份我做了一个关于真性近视可以治疗的破冰学术演讲，得到了许多同道的支持和全国各地家长的反馈，今天就着这个话题，继续聊一下真性近视治疗的实践历程。
近视可治疗的破冰学术演讲
目录
一，既往的常识
二，循证医学证据
三，真性近视得到治疗的案例，广泛存在
一
既往的常识
真性近视无法治疗，甚至无法改善，这个目前医学公认的观点，这是基于两个常识性的认知：
1.晶状体无法超越散瞳而继续薄变
2.真实眼轴（角膜前表面~巩膜后表面的眼轴）不可缩短
老马识途，识的是过往的经验，走的是以往的老路，现在你想去一个新的目的地，得用高德导航，百度地图或者其他先进的导航工具了。
二
循证医学证据
何谓循证医学，是一种医学诊疗方法，强调应用完善的设计与执行的研究（证据）将决策最佳化。让我们先来回顾一些相关的循证医学证据。
晶状体相关

新加坡学校6~9岁的1302名儿童随访到成年
始终正视组303名（在研究期间一直保持正视）
已经近视组490名（从入组开始即有近视）
新近视组509名（在研究期间出现近视）
监测他们的屈光度数、角膜曲率、眼轴长度、前房深度、玻璃体腔长度以及晶体厚度

黑线：不近视，眼轴增长慢
红线：最早近视
【近视|让治疗近视的讨论，来的更凶猛一些】所有的孩子，晶状体屈光度都会随着年龄增长而呈现下降状态，这其中可能有两个机制，表面曲率的扁平，另一个是本身折光率的下降。晶状体屈光度的下降，可以延缓近视的发生，我们称之为晶状体的代偿。

黑色线代表等效球镜，即近视度数，红色线代表眼轴长度，橙色线代表角膜屈光度，绿色线代表晶体屈光度。
上图是把4个参数每年的变化量单独拿出来绘制而成的图表：
a图是入组就近视的孩子，眼轴每年增量约为0.5mm ，随着年龄的增长后来有所放缓，角膜曲率没怎么变化，近视度每年增长100度，随着年龄的增长后来有所放缓，晶状体每年降50度，随着年龄的增长后来有所放缓；
b图是10岁开始近视的孩子，眼轴每年增量约为0.4mm ，随着年龄的增长后来有所放缓，角膜曲率没怎么变化，屈光度每年增长50度，消耗的是远视储备，到10岁开始近视。可以看到，在近视的前一年，晶状体在特别努力的变薄，提供了比之前一年更高的代偿。近视之后，晶状体躺平了，提供的代偿在减少；
c图是11岁开始近视的孩子，趋势同b图；
d图是始终没有近视的孩子。
也就是说：
即将近视时，晶状体加速下降
仿佛晶状体有自己的意识和感知