从“发现”到“治疗” 甲状腺结节如何经超声一站式诊治？

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甲状腺位置浅表，高频超声对浅表器官具有良好的分辨力，能够清晰显示甲状腺及周围的各层结构。甲状腺超声检查无创伤、简便易行，已成为甲状腺的常规检查项目，尤其对于妊娠、哺乳期女性更为合适。近几年由于超声检查的普及，越来越多的甲状腺结节被检出，那么，超声如何发现甲状腺结节？在甲状腺结节的治疗中超声又发挥怎样的作用？
首先明确一下甲状腺结节的定义：甲状腺内与周围实质声像图表现不同的孤立性病变。针对甲状腺结节的超声“发现”与“治疗” ，接下来北京儿童医院顺义妇儿医院超声医学诊治中心啜永林医生就来和您聊聊这个话题。
甲状腺结节如何在超声下“发现”？
1.常规超声：二维超声是各种超声检查的基础，可以发现甲状腺的结节，并对其进行客观描述：数目、位置、大小、边界、形态、内部回声及钙化的有无、邻近结构等，可以对结节良、恶性判断提供重要的依据。甲状腺良性结节典型超声表现有囊性结节内含有点状强回声、海绵状或蜂窝状结节、桥本背景下的高回声结节以及网状分隔内的散在小的低回声结节；甲状腺恶性结节典型超声表现有明显低回声或极低回声、实性、微钙化、边缘毛刺、纵横比＞1 。彩色多普勒超声可观察甲状腺结节的血流供应情况，例如桥本背景下的结节（良性结节）具有典型的超声表现，即结节内具有丰富的血流信号。

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【从“发现”到“治疗” 甲状腺结节如何经超声一站式诊治？】常规超声显示结节纵横比＞1

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彩色多普勒超声显示甲状腺结节富血流
2.超声弹性成像：判断甲状腺结节良恶性的一个指标是组织硬度。临床医生通过触诊可以得到该方面的信息，但因受主观因素的影响，触诊效果不佳。超声弹性成像通过测量病变的硬度，有助于甲状腺结节良、恶性的鉴别，一般情况下恶性结节的硬度较大。

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超声弹性成像显示结节质硬（结节越蓝就越硬）
3.超声造影：又称声学造影，是在常规超声检查基础上，通过静脉注射含有气泡的超声造影剂，借助超声造影剂气体微泡在声场中产生的强烈背向散射来获得对比增强图像。与彩色多普勒超声相比，超声造影能实时、清晰显示甲状腺结节的微灌注情况。甲状腺恶性结节生长不均衡，新生血管分布不均，肿瘤细胞破坏新生血管，造成血管的坏死大于新生血管的生成，甲状腺恶性结节的典型造影表现为不均匀低增强。

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一次超声造影检查同时观察三个甲状腺结节
4.超声引导下穿刺：病理诊断是甲状腺结节诊断的金标准。在超声的辅助下，首先定位肿物，然后用穿刺针（一根很细的空心针）直接穿进肿物内，选取具有诊断意义的部位进行取材，作成标本进行病理分析。超声引导下穿刺安全、精准，可以降低患者反复取材的痛苦。

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甲状腺结节如何在超声下“治疗”？
微波消融技术是在超声引导下运用冷循环微波技术，指挥系统自动精确地控制微波消融针的功率、时间和范围，经皮精准穿刺到甲状腺结节内，在不损伤正常组织的情况下，让结节组织产生生物高热效应，使结节组织在热凝过程中脱水、凝固、凋亡、坏死，最后被机体自然吸收或排出，从而达到治愈甲状腺结节的目的。