北京友谊医院积极开展“零”造影剂的PCI技术成功救治高危复杂冠心病患者( 二 ) 近年来

王先生曾有高血压史20年、糖尿病史16年、房颤史10年；合并严重的肾功能不全，血肌酐293μmol/L ，肌酐清除率22.21mL/min/1.73m2 ，肾小球功能受到重度损害，同时患者心功能也较差， EF为51% 。赵慧强团队经过积极准备，为患者进行了冠脉造影和“零”造影剂的PCI 。

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术中，手术团队使用少量造影剂为患者进行了冠脉造影，结果显示其为三支血管病变，其中右冠状动脉80-90%狭窄，左冠状动脉回旋支100%完全闭塞，左冠状动脉前降支近中段90%狭窄。手术团队配合血管内超声检查，立即明确了靶病变的位置。经过迅速地切割球囊、非顺应性球囊扩张处理，手术团队分别于中段植入支架、近段支架内使用药物球囊，并对分支血管做了充分处理。
术后，王先生恢复情况良好， 5天后出院，出院前复查肾功能，血肌酐278μmol/L ，无明显变化，心绞痛症状明显缓解。

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PCI（经皮冠状动脉介入治疗）是一项国内外成熟的介入技术，常规步骤是以造影剂完成冠脉造影后，确定PCI的靶血管和靶病变，然后进行治疗，整个过程都是在造影剂的指导下进行的。目前，心血管介入诊疗所用的均为含碘的造影剂，不吸收，完全经过肾脏排泄，因此会加重肾脏负担，对于肾功能不全的患者来说，使用造影剂就有发生对比剂肾病的风险。另外，一些特殊体质的患者，例如造影剂过敏，常规使用造影剂的PCI就成了禁忌。自从2017年开始，赵慧强就开始了对血管内超声指导下“零”造影剂PCI技术的探讨，通过充分阅读国外文献，了解手术过程，最终掌握并较早地开展了此项技术。同时，证实该项技术可以使PCI术中明显减少造影剂的使用量或完全不使用，降低造影剂肾病发生率。
此前，该技术多是应用于冠脉病变相对简单的肾功能不全患者。而此次接受治疗的两位患者，情况更为复杂：两人均有肾功能不全合并心功能不全；三支血管病变且伴有钙化，其中一支为完全闭塞，属于复杂病变。手术存在较大的难度和风险。这两位患者手术的成功，是北京友谊医院在“零”造影剂PCI技术上的突破与进展，标志着心内科综合救治能力的不断提升。

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近年来，北京友谊医院注重患者整体状况和综合治疗，注重开展各种新技术。为了减少对患者肾功能的损害，除了上述技术外，心内科还积极开展了低分子右旋糖酐的光学相干断层成像技术，以取代造影剂的使用，更好的为患者服务。
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