血液|如何正确认识蛋白尿？蛋白尿|定性|尿液|分子量|小时

【血液|如何正确认识蛋白尿？】正常人尿液中可以有极少量蛋白，但尿常规检查尿蛋白为阴性， 24小时尿蛋白定量<0.15克（不同实验室可以有自己的正常参考值，我们研究所的正常参考值为<0.40克）。因此蛋白尿是指常规蛋白阳性， 24小时尿蛋白定量＞0.15克（我们研究所为＞0.40克）。

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除了蛋白尿，还有“微量白蛋白尿” ，所谓的“微量白蛋白尿”指24小时尿白蛋白排泄在30~300毫克之间，＜30毫克为正常（不同实验室可以有自己的正常参考值，我们研究所的正常参考值为<17毫克）， 24小时尿白蛋白排泄在300毫克以上，称之为“大量白蛋白尿” 。
肾脏的功能单位由肾小球及其与之相连的肾小管组成，肾小球可以看作一团毛细血管组成的球体，血液在毛细血管内流动时，在压力的作用下，其中的水分、尿素氮、肌酐、葡萄糖、氨基酸、某些小分子蛋白质等小分子物质可以穿过血管（医学上称血液和尿液之间的血管壁屏障为“肾小球基底膜”）进入肾小球球囊腔，形成“原尿” 。
原尿中的绝大部分水分、有用的物质如葡萄糖、氨基酸被肾小管重吸收，最后形成我们看见的“终尿” ，通过输尿管到膀胱，最终排到体外。

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因此，当肾小球基底膜有病变（肾小球病变）；肾小管本身有病变，不能重吸收小分子量蛋白；血液中小分子蛋白质过多，从血液中排出的小分子蛋白尿超过了肾小管的重吸收能力，尿中蛋白质排泄增多，形成蛋白尿。其中肾小球病变中尿中蛋白质以白蛋白为主，病变性质和程度不同，尿蛋白定量可以有很大的变化。
此时，尿常规蛋白定性与尿蛋白定量之间有一定的有关系，尿常规蛋白“＋”相当于每升尿液中蛋白质为0.3克（0.1~0.5克）， “＋＋”相当于每升尿液中蛋白质为1.0克（0.5~2.0克）， “＋＋＋”相当于每升尿液中蛋白质为3.0克（2.0~5.0克）， “＋＋＋＋”时每升尿液中蛋白质含量在5.0克以上。

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肾小管病变，尿中以小分子蛋白为主，一般24小时尿蛋白定量不超过1.5克。由于尿常规主要检测的是尿中的白蛋白，因此血液中小分子蛋白质异常增多时，尿常规蛋白定性与尿蛋白定量不平行，也就是说尿常规蛋白定性为＋、＋＋、甚至阴性，而尿蛋白定量明显异常升高。
除了尿蛋白量多少不同外，尿蛋白也是由不同分子量的蛋白质组成，除了白蛋白外，也有一些大分子量蛋白质如补体3（C3）、α2－巨球蛋白，还有一些小分子量蛋白质如视黄醇结合蛋白（RBP）、N－乙酰－－葡萄糖苷酶（NAG）、溶菌酶等。尿中大分子量蛋白增多，提示肾小球病变较重，小分子量蛋白增多，提示合并肾小管损伤。
因此，判断有无蛋白尿，行尿常规检查就可以了，判断尿蛋白多少及尿蛋白量的变化需行24小时尿蛋白检测，同时还得注意尿蛋白的组成成分，肾脏病患者需行尿蛋白成分的检测。