检测|艾滋病HIV耐药了该怎么办？( 二 ) 中国|繁殖|药物|病人|继发性

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应对HIV耐药
为有效遏制HIV耐药， WHO提出了全球行动计划 (2017—2021) ，呼吁各国积极行动、广泛合作，有效预防和控制HIV耐药，确保实现到2030年终结艾滋病流行的目标。
定期进行病毒载量检测，及时发现治疗失败病毒载量是反映病毒抑制效果的指标，抗病毒治疗后定期检测病毒载量，能够及时发现病毒学失败，对病毒抑制失败的携带者应及时更换治疗方案，以防止耐药突变的出现和积累，在发现耐药后，保证用药依从性干预以预防更多耐药突变的出现，同时在病毒抑制前勿与他人发生无保护性行为，防止耐药株的传播。
中国的HIV耐药现状
中国HIV/AIDS人群HIV感染率处在低流行率水平，但是HIV病毒原发总耐药率在2015年已达到4.7%,已接近WHO提出的5%中度耐药警戒线,中南及西南地区整体耐药率已经超过该警戒线。
中国未接受抗病毒治疗的HIV/AIDS人群HIV原发整体耐药率、非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTI)耐药率、核苷类反转录酶抑制剂(NRTI)耐药率、蛋白酶抑制剂(PI)耐药率分别为4.7%、2.3%、1.8%、1.4% 。
中国HIV耐药情况不容乐观。而在某些地区，耐药株存在已经相当普遍。如重庆在2014-2017年的耐药比例分别为7.0%、8.0%、9.1%、12.5% ，在2017年传播性耐药突变检出率达9.5%(原发性耐药) 。因此在确诊后，或长时间无法达到病载测不出（通常为开始治疗后的6月）的时候，进行耐药测试是很有必要的。作者@小H-Shield
耐药的相互影响
比如拉米夫定（3TC）耐药了，那么相应的恩曲他滨（FTC）就会耐药的，所以下一个换药组合就不能含有恩曲他滨（FTC)和拉米夫定(3TC);
再比如,如果替诺福韦（TDF）耐药后，那么他的升级药物替诺福韦二代（TAF）也不能继续使用了，也就是说这些先进的武器，都可能没有机会用了；
还比如，如果埃格拉韦（EVG）耐药了，那么所有的整合酶都会不同程度的耐药，都不能作为一个组合去使用了，像特威凯（DTG），比克格韦钠（BIC）这种终极武器也没法用了，可能没法用说的有点夸张，至少威力就没那么强大了。
其实说白了，免费的替拉依组合跟捷夫康、绥美凯、斯佩格、必妥维这些三和一片剂都是平行的药物，某种药物耐药都会造成比较严重的后果，那就是选择的空间不多了。所以建议能用好药的话，尽量用好药，否则免费药耐药之后，可能没有机会用到最新科技的机会了。
如果面临长期服用自费药，那么就需要考虑到经济因素。 2019年12月13日，吉德利（Gilead ）唯一授权印度Hetero公司仿制必妥维（Biktarvy ，比克恩丙诺片）的TAFFIC（BIC/FTC/TAF）在印度上市，每盒市场价格在500元左右；又比如印度Emcure公司仿制出的Spegra（斯佩格），和kocitaf/可西他夫成分一样，价格也相当低廉。在疗效相同的情况下，采用正规渠道购买廉价的印度仿制药无疑是最优选择。

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参考文献