NEJM：接种新冠疫苗后哪些患者容易被感染？近日

近日，国内南京、郑州等多地爆发德尔塔新冠疫情，本土感染者多数已接种新冠疫苗。为何接种疫苗后依然会感染新冠病毒？既然接种疫苗后仍然有较高的感染，还有没有必要接种？
2021年7月28日，一篇名为Covid-19BreakthroughInfectionsinVaccinatedHealthCareWorkers的文章发表在NEJM上。文章通过对接种BNT162b2mRNA疫苗后仍感染的39名患者进行分析表明：
【NEJM：接种新冠疫苗后哪些患者容易被感染？】1、接种BNT162b2mRNA疫苗后仍感染的患者感染前中和抗体滴度低于对照组。接种疫苗后，中和抗体滴度越高，感染性越低。
2、尽管19%的患者持续症状超过6周，但大多数感染病例是轻度或无症状的。
3、共有74%的病例患者在感染期间的某个时间点具有较高的病毒载量。然而，在这些患者中，只有17例患者（59%）在同时进行抗原检测快速诊断测试（Ag-RDT）时有阳性结果，并且没有发现继发感染事件。

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图片来源：NEJM
中和抗体滴度决定感染风险
在39例感染病例中， 27例发生在仅因接触已知感染SARS-CoV-2的人而接受检测的工人中。在所有发生感染的工人中， 26人（67%）在某个阶段有轻微症状，没有人需要住院治疗。其余13名工人（占所有病例的33%）在感染期间没有症状。这一结果充分说明注射疫苗能够有效降低感染患者重症及住院的风险。
中和抗体滴度将如何影响临床结果、是否以及何时需要加强剂量以及接种疫苗的人是否受到保护至关重要。在本研究中，感染患者中和抗体滴度的预测GMT为192.8 ，对照为533.7 ，中和抗体滴度的预测病例与对照比为0.361 。在排除临界病例的亚组分析中，该比率为0.353 。试验数据充分验证了中和抗体滴度与感染风险的相关性。

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延伸阅读：德尔塔变异毒株肆虐全球或许需要研发新疫苗
2020年10月德尔塔变异毒株首次在印度被发现，随后悄然在全球传播。由于其传播速度快、感染后病毒载量大，成为全球防控疫情的重大威胁。近日，德尔塔变异毒株从南京进入中国，目前已经波及全国16个省份，全国中高风险地区“4+92” ， 5省确认系德尔塔变异毒株。
通过对江苏确诊病例的分析发现，在确诊的243例病例中，仅有3例为无症状感染者。虽然不清楚确诊病例的疫苗接种人数，以及病例的严重状况。但是也提示我们即使接种了疫苗，感染风险依旧高。依然需要做好防护，防止感染。

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根据CDC的数据，截至目前，全美共有超过1.64亿人完成疫苗接种，接种率为49.5% 。但通过美国公布的最新实时数据，我们发现美国近日确诊病例持续走高。这很可能预示着美国也深陷德尔塔变异毒株的泥潭，并对美国国内mRNA疫苗带来了挑战。

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日本东京奥运会正在进行中，据报道多国代表团及工作人员已接种疫苗。但截至8月1日，东京奥运会相关人员的感染者总数已增至259人。并且，近日日本新增确诊病例连续破万，防疫工作日益严峻。

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通过对以上数据的总结，可以看到，德尔塔变异毒株对现有的新冠疫苗带来了严峻的挑战。现有疫苗是否还能有效降低德尔塔变异毒株感染的风险？是否能有效降低重症风险？需要更精确的临床数据来指导。