重症之窗 | 暴饮暴食，当心胰腺炎

开栏语
守护生命绿洲，用心呵护健康。《重症之窗》专栏是广东省中医院重症医学科开办的科普栏目，定期为您推送急危重症知识，揭开重症医学的神秘面纱。
夏天到了，酷暑难耐，吃宵夜成了许多人的生活习惯，但是你知道吗，夏天饮食也是有风险的。经常喝冰啤酒、暴饮暴食，可能让我们的胰腺吃不消。

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病例探析
罗女士， 52岁，平素暴饮暴食，血脂控制不佳，周末加班在外吃宵夜后出现上腹部疼痛不适，伴腹胀腹痛，恶心呕吐，急诊查CT提示胰腺炎，入院后甘油三酯达10.3mmol/L ，诊断急性胰腺炎。在先后经过了无创呼吸机，药物降脂，血浆置换， CRTT支持等治疗后患者病情有了好转，经过1周多的ICU治疗，患者转入普通病房，继续住院治疗。
什么是急性胰腺炎？
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血，甚至导致全身多器官功能障碍的急性炎症反应。
胰腺的位置和功能
胰腺是一个狭长的腺体，隐居在胃的后面、脾的右边，灰红色，质软， 12-15厘米。胰腺可以分泌胰液，胰液可以消化蛋白质和脂肪。
胰腺炎的发生机制
胰腺组织也是蛋白质、脂肪等的混合体，那理论上也可以消化胰腺自己，但是人体有自我保护机制，胰腺分泌的蛋白酶原只有进入肠道以后，在肠内环境的刺激下，蛋白酶原被激活成为真正有活性的蛋白酶才能发挥分解蛋白的作用。而胰腺炎发生的机制就在于，胰蛋白酶被提前激活。

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急性胰腺炎为什么会这么严重？
尽管大部分胰腺炎一周左右就能治好。但是！遇上急性胰腺炎重症，麻烦就大了，甚至危及生命!急性胰腺炎发作时候，胰腺自身消化，胰酶漏出，恣意横行，继续消化周围重要脏器，造成腹腔一系列的炎症反应。上腹部就会感觉到“刀割样”的痛，并且很少能自行缓解。
急性胰腺炎的诱因？
导致胰腺炎发生的因素有很多，最常见的几种因素包括：暴饮暴食、大量饮酒、高脂血症、胆道疾病等，概括起来，就是不健康的饮食习惯。暴饮暴食促使胰液大量分泌，当胰液大量分泌且无法及时排出，或胆石症者会导致胰液“出路”不畅，滞留的胰液会对胰腺进行“自我消化” ，发生急性胰腺炎。这位女患者就是由于本身腹型肥胖伴高脂血症，又有暴饮暴食的经历，这都是可能诱发急性胰腺炎的因素。
急性胰腺炎有哪些表现？
胰腺炎患者多会出现持续性上腹部剧烈疼痛，常向后背放射，还可伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等一系列表现，后期可能会出现黄疸、低血压、休克等等问题。轻症患者可有上腹部轻压痛，重症可出现腹膜刺激征、腹水，偶有腰肋部和皮下瘀斑。

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确诊诊断需要做哪些检查？
急性胰腺炎的确诊包括影像学、化验和临床症状。上腹部磁共振（MRI）和上腹部CT增强能明确胰腺情况。超声检查可以明确胆总管或胆囊的结石情况。除此之外，也需要抽血化验，如检测淀粉酶、脂肪酶、血脂来明确诊断，也要查血常规、CRP、血钙、血糖、肝肾功能等以判断严重程度。
西医怎么治疗？
急性胰腺炎的治疗要根据病因的不同、严重程度不同、是否有并发症而因人而异。总体上要先禁食、胃肠减压、予液体复苏及监护、给予抑制胰酶分泌和抑制胰酶活化的药物，必要时予抗生素治疗。如果是胆总管结石引起的，因在病情控制后尽早行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP），解除病因。而高甘油三酯血症急性胰腺炎的临床表现更严重，除急性胰腺炎的常规治疗外，需要短时间内用降脂药物及其他辅助手段包括小剂量低分子肝素、胰岛素、血脂吸附和（或）血浆置换等实现血脂的置换，尽快将甘油三酯降到5.65mmol/L以下。