宋元林教授：新冠肺炎治疗策略的优化——如何减少危重症，提高生存率？

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从今年3月中旬开始，上海疫情受到了奥密克戎病毒株的冲击。到目前为止，它的高峰期已经过去，只有一些零星的报道。但这波疫情给整个上海的医疗系统带来了非常大的挑战。在此我想以这次上海新冠疫情为背景，向大家介绍一下它的特点和我们遇到的一些情况，以及我们是如何进行处理的。
上海新冠疫情的特点
此次上海疫情的毒株以奥密克戎为主，它的传播力比德尔塔更强。主要表现在上呼吸道的一些症状，如咽痛、发热、乏力等。与德尔塔相比，它的嗅觉丧失并不常见。所以奥密克戎虽然传播力比较强，但整体的症状都比较轻，主要以无症状及轻症患者为主，重症患者的比例非常低。我们初步的数据显示疫苗接种有一定的保护作用，包括减少重症的发生率以及感染率的下降等。
有关易感性方面，不管是奥密克戎株还是其他毒株，对所有人都是普遍易感的，包括婴幼儿、成年人、孕妇、老年人，特别是儿童和老年人。此次奥密克戎在上海的传播整体上的病死率是比较低的，高风险人群与高龄、糖尿病、高血压、肥胖、使用免疫制剂、合并肿瘤、长期的激素使用以及其他基础疾病等有一定的关系。
因为奥密克戎的传播力比较强，所以个人防护还是非常重要的。气溶胶传播和接触传播是本次传播的主要的方式。所以到目前为止，我们还是强调在公共场合以及在单位、人群聚集处，个人防护非常关键。
上海疫情救治特点
此次上海疫情引发的新冠死亡病例，分析之后会发现大部分重症患者并不是新冠引起的重型和危重型，而是新冠阳性合并的重症和危重症。所以此轮疫情对新冠患者的救治基本上分为两大类，一类是新冠引起的重型和危重型，是因新冠病毒感染而引起的。另一类是患者的核酸检测是阳性，但是他的CT影像显示肺部病变与新冠没有关系，肺部影像的变化可能是细菌感染或是其他病变引起的，患者同时本身有重症，如糖尿病、肾脏功能不全、血透、肺栓塞、肺部细菌感染、重症肺炎等等。这类患者的新冠阳性是合并有基础疾病的重症、危重症，但这些患者如果出现死亡还是判断为是因新冠的死亡。
此次上海疫情无论是轻型、普通型还是重型、危重型，大家都非常重视，包括采取很多措施促进病毒的转阴等等。对于重症和危重症的患者，大部分是老年人，平均的死亡年龄86岁左右，所以基础疾病的治疗是非常关键的。
对于重型、危重型的新冠患者，如果是因为新冠病毒引起的，会有一系列针对新冠病毒的治疗措施，包括抗病毒药物的使用、皮质激素的使用、低分子肝素的使用、中药的使用、胸腺肽的使用以及低氧血症的处理等。如果是新冠阳性合并的重症、危重症，基本是基础疾病的治疗，包括营养支持、维持水电解质的平衡、原发病的治疗等。
有关Paxlovid的临床应用
谈到抗病毒的药物， Paxlovid（在上海患者中的应用还是比较多的。按照它的说明书，它只适用于轻、中度的患者，症状出现5天内使用Paxlovid的患者COVID-19相关住院或因任何原因导致死亡的风险降低88% 。但在上海患者的应用中，重型、危重型患者的应用也是比较多的，其中有一些患者不在它的适应症中，比如血液透析的患者。按照说明书中肌酐清除率小于30ml/min是禁用的。但在上海的重症血液透析的患者中我们也使用了。一方面是剂量减半，另一方面是在伦理上获批，所以为了进一步改善患者的病情，我们采取了一些超适应征，但又符合伦理的一些使用方法。