糖尿病肾病可防可控
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会常委
天津医科大学朱宪彝纪念医院 常宝成


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作为糖尿病的常见慢性并发症 ， 糖尿病肾病的患病率为20%~40% ， 其中10%~15%最终会发展为终末期肾病 。 随着糖尿病患病率的急剧增加 ， 糖尿病肾病已成为导致终末期肾病的最主要病因 ， 给家庭和社会造成了沉重的经济负担和社会负担 。 但糖尿病肾病并非不可防不可治 ， 其目前面临的最大挑战是缺乏早期有效诊断手段 。 微量白蛋白尿是临床广泛采用的早期诊断依据 ， 但其灵敏性和特异性均不够理想 。 而且一旦出现白蛋白尿 ， 即使经过积极治疗 ， 10年之内也仅有20%~25%的患者尿蛋白可以转为正常 。 因此 ， 如何有效预防糖尿病肾病的发生发展具有重要意义 。
多种危险因素综合分析有助及早发现糖尿病
肾病糖尿病肾病的发病机制较为复杂 ， 其发生发展与多重危险因素长期综合作用有关 。 目前包括白蛋白尿在内的任何一个早期诊断标志物 ， 都难以反映糖尿病肾病的全部病理生理变化 ， 因此用于临床早期诊断的局限性都不可避免 。 那么不妨换个思路 ， 能不能针对糖尿病肾病发病的多种危险因素进行综合分析 ， 以期能更早期发现糖尿病肾病的高危患者 ， 并及时进行针对性干预 ， 以达到减少糖尿病肾病发病的目的 。
基于这种思路 ， 天津医科大学朱宪彝纪念医院研究团队在大样本研究的基础上 ， 应用荟萃分析及系统评价方法 ， 成功建立了具有高预警性及适宜临床推广使用的“糖尿病肾病患病风险预测模型” 。


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经过反复对比分析 ， 共筛选出糖尿病肾病发病的9大危险因素 ， 包括年龄、体重指数（BMI）、吸烟史、糖尿病视网膜病变、糖化血红蛋白（HbA1c）、收缩压（SBP）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）和尿白蛋白与肌酐比（UACR）；结合临床实践指南 ， 建立了糖尿病肾脏病发病风险预测模型 。 该方法简便易行 ， 可实现一分钟预测糖尿病肾病风险 ， 及时为糖友们敲响警钟 。
该模型纳入的危险因素及相应的风险分层赋分如下表：


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将患者的上述各项危险因素得分相加 ， 总分大于16分者被划分为糖尿病肾病的高危人群 ， 其未来发生糖尿病肾病的风险将增加9倍以上 ， 而且经过验证 ， 得分越高者 ， 未来患糖尿病肾病的风险也越高 ， 得分在27分以上者 ， 其未来的发病风险将增加46倍以上 。
高危人群可及时调整治疗方案
该预测模型的另外一个特点是 ， 对于经过分析被划定为糖尿病肾病的高危人群 ， 可以及时调整其具体治疗方案 ， 通过对得分较高的危险因素指标进行积极控制 ， 使这些高危人群的患病风险在短时间降低 ， 以避免其未来发展到糖尿病肾病 。
为了便于大家理解 ， 我们举一个例子：
患者李某 ， 女性 ， 67岁 ， 2型糖尿病病史10年 ， 无吸烟史 。 检查发现：血压150/80毫米汞柱 ， 体重66千克 ， 身高160厘米（计算得到BMI=25.8）；眼底镜检查提示非增殖期糖尿病视网膜病变；生化检查：糖化血红蛋白7.5% ， 高密度脂蛋白胆固醇0.9毫摩尔/升 ， 甘油三酯2.3毫摩尔/升 ， 尿白蛋白与肌酐比24.00毫克/克 。
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