低血糖|《中国老年糖尿病诊疗指南》发布了，看看该如何进行降糖治疗？胰岛素|糖尿病|口服降糖药|老

我国已加速进入老龄化社会，65岁及以上老年人口约1.76亿，占比为12.6%，65岁以上老年糖尿病患者数约3550万，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，且呈现上升趋势。1月27日，由国家老年医学中心、中华医学会老年医学分会与中国老年保健协会共同组织编写的《中国老年糖尿病诊疗指南(2021 年版)》发布。这是第一部针对老年人发布的糖尿病治疗指南。

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我们来看看都讲了些什么？对老年人的诊断和治疗都有哪些帮助？秉承一贯的原则，对于老年糖尿病人的用药原则，还是将安全放在第一位。血糖控制，当然要防止低血糖，尤其是严重的低血糖出现。过于严格的血糖控制会在一定程度上增加低血糖的风险。因此对于老年人的血糖控制要求是不要因为血糖高而出现明显的糖尿病症状，不增加感染的风险，不出现高血糖危象。因此对于健康状况较差的老年糖尿病人要适当放宽血糖控制目标。对于使用的药物不会出现低血糖的糖尿病患者，如单独使用二甲双胍、阿卡波糖、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂的患者来说，血糖控制可以稍微严格一点，空腹血糖可以控制在5.0-7.2mmol/L，睡前血糖控制在5.0-8.3mmol/L。

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但对于使用了胰岛素、磺酰脲类胰岛素促泌剂或非磺酰脲类促泌剂的老年糖尿病人来说，血糖控制标准要稍微高一些。联合用药建议选择风险程度较低的药物，根据治疗路径可以看到，低血糖风险的药物被作为了一线和二线选择用药，在非胰岛素治疗的路径上，促泌剂的地位也被明显的推后。至于需要胰岛素治疗的糖尿病人，选择的药物也是基础胰岛素作为首选，因为没有作用峰值，出现低血糖的机会就会明显减少。

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老年糖尿病人的选药原则就是不发生低血糖和严重高血糖。在糖尿病治疗方案的确定上，要尊重患者及家属的医院，选择合适的降糖方案。要应用不容易引起低血糖的口服降糖药物或者超长效基础胰岛素如德谷胰岛素、甘精胰岛素等，这样更安全，剂量上也更容易调整。