高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征 , 是多发病、常见病 , 更是一种是慢性终生疾病 。
高血压虽说是慢性病 , 可有时还真有急症 。
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高血压急症 , 是指原发性或继发性高血压病人 , 在某些诱因作用下 , 血压突然和明显升高 , 一般超过180/120mmHg , 伴有进行性心脑肾等重要靶器官功能不全的表现 。
高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、子痫、急性肾小球肾炎、胶原血管病所致肾危象、嗜铬细胞瘤危象及围手术期严重高血压等 。
【高血压是慢性病,有时也有急症!】恶性高血压:少数病人病情急骤发展 , 舒张压持续≥130mmHg , 并有头痛、视物模糊 , 眼底出血、渗出和视盘水肿 , 肾脏损害突出 , 持续蛋白尿、血尿与管型尿 。
如何区别急性和亚急性高血压?
高血压亚急症 , 血压明显升高但不伴严重临床症状及进行性靶器官损害 。 病人可以有血压明显升高的症状 , 如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等 。
区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性靶器官损害 , 血压升高的程度不是区别两者的标准 。
高血压急症和亚急症治疗的紧迫程度不同 , 前者需要迅速降低血压 , 采用静脉途径给药;后者需要在24~48小时内降低血压 , 可使用快速起效的口服降压药 。
治疗四原则
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及时降低血压:对于高血压急症选择适宜有效的降压药物 , 静脉滴注给药 , 同时监测血压 。 如果情况允许 , 及早开始口服药治疗 。
控制性降压:高血压急症时短时间内血压急骤下降 , 有可能使重要器官的血流灌注明显减少 , 应采取逐步控制性降压 。
一般情况下 , 在初始阶段(数分钟~1小时内)血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%;在随后的2~6小时内将血压降至正常水平 , 一般为160/100mmHg左右;如果可耐受 , 临床情况稳定 , 在随后的1~2周内 , 再将血压逐步降到正常水平 。
合理选择降压药:处理高血压急症的药物 , 要求起效迅速 , 短时间内达到最大作用;作用持续时间短 , 停药后作用消失较快;不良反应较小 。 另外 , 最好在降压过程中不明显影响心率、心输出量和脑血流量 。
避免使用的药物:应注意有些降压药不适宜用于高血压急症 , 甚至有害 。
利血平:肌肉注射的降压作用起效较慢 , 如果短时间内反复注射可导致难以预测的蓄积效应 , 发生严重低血压 , 引起明显嗜睡反应干扰对神志的判断 。
利尿药:治疗开始时也不宜使用强力的利尿药 , 除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过重 , 因为多数高血压急症时交感神经系统和RAAS过度激活 , 外周血管阻力明显增加 , 体内循环容量减少 , 强力利尿存在风险 。
降压药物选择与应用
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硝普钠:同时直接扩张静脉和动脉 , 降低前、后负荷 。 开始以10μg/min静脉滴注 , 逐渐增加剂量以达到降压作用 , 不超过200μg/min 。 可用于各种高血压急症 。
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硝酸甘油:扩张静脉和选择性扩张冠状动脉、大动脉 , 降低动脉作用不及硝普钠 , 开始时以5~10μg/min速率静脉滴注 , 可用至100~200μg/min 。 主要用于高血压急症伴急性心力衰竭或急性冠脉综合征 。
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