蓝军|都是辣椒尖惹的祸！中国科学院大学重庆仁济医院呼吸与危重症医学科顺利完成支气管异物取出术中国科学院大学

“医生，我咳嗽4年了，到处都看了，吃了药稍微好点，隔几天又开始咳嗽，帮我看看是怎么回事吧！”7月底，57岁的曹女士（化名）一迈进门诊诊室就急切地说。
负责接诊的中国科学院大学重庆仁济医院（重庆市第五人民医院）（以下简称市五院）呼吸与危重症医学科主治医师张红梅仔细询问病史后了解到患者于4年前进食小面时出现呛咳，咳出少许辣椒籽后即开始反复咳嗽。4年来饱受咳嗽的折磨，白天咳嗽影响了正常的工作生活，晚上也会因阵阵的咳嗽无法安静入睡，甚至家人也常常在深夜被剧烈咳嗽声惊醒。
为了解决这个困扰，曹女士经历了漫长的就医之路，每次因为咳嗽就诊，医生给予治疗后总能缓解，但过不了多久又会病情复发，咳嗽依旧。经胸部CT检查提示，患者“右下叶异物并阻塞性肺炎，肺门淋巴结肿大”，主治医师张红梅结合以“肺炎，支气管异物”将其收治到市五院呼吸与危重症医学科进行住院治疗。

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▲副主任医师蓝军及其呼吸介入团队开展支气管异物取出术
据悉，由于患者吸入异物时间长，气道内肉芽增生比较严重，可能存在取出困难。针对患者病情，呼吸与危重症医学科主任陆俊羽带领呼吸介入团队制定了详细的术中应急预案，积极完善术前准备。在镇静镇痛下，副主任医师蓝军为患者实施支气管镜检查及异物取出术。

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▲右下叶基底段异物嵌顿并肉芽包裹
术中，见患者的右下叶有异物嵌顿，周围大量肉芽样组织包裹，支气管远端情况不明，医师蓝军用活检钳对周围的肉芽进行仔细清理，娴熟地剥离出异物一端。随后用异物钳尝试钳取异物，但发现异物表面一碰就碎。“怎么办？难道一点一点夹碎了取出？”
面对这种情况，蓝军立即更换二氧化碳冷冻探头对异物进行冷冻冻取。他将冷冻探头贴住异物，“1、2、3、4”，随着短短几秒的读数后，轻轻提拉探头，异物牢牢粘附在探头上。此时的蓝军像极了鱼儿上钩的钓鱼人，凝神静气，探头带着异物慢慢向外退，一路小心的遛着它通过气管、声门、口腔，最终异物完整地呈现在大家眼前

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▲右下叶基底段取出异物并冻融后

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▲取出的辣椒尖
“好家伙，是一个足足有1.5cm×3.5cm的红色干辣椒尖，如果不是里面裹着一点脓性分泌物，恍惚间似乎还能闻到那股油辣子的焦香。”短短半个小时，呼吸与危重症医学科介入团队顺利完成了气管镜下支气管困难异物的冷冻取出，也解除了困扰患者4年多的顽疾。
无独有偶，炎炎夏日，喜欢小面的重庆人再次败在了小小的辣椒上。
近日，陈女士（化名）因体检时胸部CT提示“右肺中叶结节影并管腔狭窄”来到医院呼吸科门诊就诊，门诊医生以“肺部结节影待查”收入院。入院后诊断“右中叶结节影待查：肿瘤可能”，但细心的主治医生隋雪梅询问病史时发现，患者近期在吃小面时曾出现过呛咳，因随后无任何症状遂未就医。
再次仔细阅读CT片后，主治医生隋雪梅发现该结节在支气管管腔内，边界清晰，密度较高，不会又是异物吧？难道这么巧？不管是异物还是肿瘤，支气管镜检查下见分晓。

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▲右中叶辣椒嵌顿冻取术
经过与患者充分沟通，并积极完善术前准备后，主治医生隋雪梅对其进行了气管镜检查。术中发现患者右中叶开口有异物嵌顿并堵塞管腔，局部肉芽组织增生，管腔严重狭窄，随即使用二氧化碳冷冻探头对异物进行了冷冻取出。