“低压”低、“压差”大的高血压，降压治疗怎选药？

血压的“压差”是民间的说法，医学上的说法是“脉压” ，就是收缩压减去舒张压的差值。脉压正常应该是30~50mmHg ，一般不超过60mmHg 。超过60mmHg ，就是增大了。

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可是，早先测量血压时，低压，也就是舒张压，是从变音算，现在是从声音消失算，一般来说，声音消失比变音出现得晚。但是到目前为止，脉压的正常值还是这样规定的，没有改变。
【“低压”低、“压差”大的高血压，降压治疗怎选药？】脉压（压差）大是怎么回事儿？
是动脉硬化了！当然，要在没有其他心脏病的情况下（血压高（收缩）压高、低（舒张）压低是怎么回事？）。
我们说过，收缩压是心脏收缩射血时，血流对血管壁产生的侧压力。舒张压呢，是心脏舒张期，血管扩张后的弹性回缩力形成的。要是动脉硬化了呢？血管没了弹性，收缩期撑不开，收缩压就增高了；血管撑不开，没弹性，自然也没有什么回缩力，舒张压就低了。

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收缩压高、舒张压低，脉压（压差）自然就大了。所以，脉压（压差）大是动脉硬化的表现。
一般来说， 60岁往上的老年人，动脉就逐渐硬化了，舒张压也就逐渐降低了。因此，单是收缩压高、舒张压不高或者降低的高血压在老年人中就特别常见。这种类型的高血压叫做“单纯收缩期高血压” 。

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这种单纯收缩期高血压就给降压治疗带来了一些麻烦。
因为降压药都是收缩压、舒张压一起降的，还没有哪种药单降收缩压或者舒张压。所以，要是遇上舒张压已经比较低的患者，就担心把舒张压（低压）降得太低。
因为舒张压对心脏的供血很重要。心脏的冠状动脉供血，主要是在心脏的舒张期。如果舒张压降低，冠状动脉供血的灌注压力就不足，灌注就会减少，心肌就会缺血。所以，舒张压不能降得太低。

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收缩压高，舒张压不高或者还偏低，这样的高血压怎么治疗呢？
先说原则。
如果收缩压很高， 170~180mmHg、甚至更高了，这样的高血压还是要降的，但是注意舒张压最好不要低于60mmHg ，有些老年人的舒张压本来就比较低了，适当的降压药还是要吃的，因为收缩压太高了也有风险。
如果舒张压已经低于60mmHg了，那收缩压降压的标准就可以适当放宽一些，降到150~160mmHg就可以。看看患者的耐受情况，有没有供血不足的表现，然后再决定是不是再降低一些。

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再说选药。
前面说了，降压药都是收缩压、舒张压一起降的，只是降收缩压的幅度大一些，降舒张压的幅度小一些。但是不同类型的降压药作用的原理不同，用到临床上降压疗效还是有一些差别的。临床研究发现， “地平”类的钙拮抗剂和噻嗪类利尿剂，降收缩压的效果就比较好。
“地平”类的钙拮抗剂，主要是抑制血管壁里平滑肌细胞上的钙通道。细胞里的钙少了，血管壁的紧张度就没有那么高了。钙拮抗剂还可以减少动脉壁的钙化，这样也会抑制动脉硬化。
“地平”类钙拮抗剂常用的有硝苯地平缓释片、控释片，非洛地平，氨氯地平，左氨氯地平，还有贝尼地平，拉西地平等。