乙肝严不严重，不是看表面抗原和病毒DNA：你需要了解这些检查

经常有人拿着“乙肝两对半”（又叫“乙肝五项”）或者乙肝病毒DNA（HBVDNA）的检查报告单，问我：我的乙肝严不严重？

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他们的报告单上，乙肝表面抗原（HBsAg）的值，有时是大于250（＞250），有时则达几千、上万；而乙肝病毒DNA的值，更可能高得吓人，有时上千万，有时甚至十亿、几十亿以上。
这些检查报告单数值后面上升的箭头，已经够让人害怕了，数值还高到甚至无法完整标示出来（如果是5亿的话，完整的显示就是500000000 ，显得太长，报告单不好打印），以大于某个数值，或者用“E+08”之类的数学符号代替（5亿，就用5.0E+08来表示），难免引起一些人的担心和恐慌。

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那么，这些数值到底意味着什么？有必要害怕吗？高数值是不是真的代表病情很严重？
今天，龙医生就来谈谈这个问题。

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其实，这个问题很好解答，这两个指标体现的都是乙肝病毒方面的信息，不管数值有多高，反映的都是乙肝病毒的感染和复制情况而已。
就好比，在做“敌我双方”力量对比的时候，只看到“敌方”的力量，而没有显示我方是否遭到了对方的“攻击”和伤害，以及我方的力量，也就是免疫力的强弱。
这种单方面显示“敌方”病毒的情况，当然不足以充分说明乙肝的病情到底是不是很严重。
决定乙肝病情的严重性，不但要看乙肝病毒方面的力量，更重要的是要看人体的肝脏是否遭受了损害及破坏的程度。
由于乙肝的症状是否明显，有时候跟病情关系不大，除非是严重的肝炎表现为极度的乏力等症状。所以，我们今天重点来说一下，如何从客观的检查来判断肝病病情严重性。

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1、肝细胞损害
乙肝病毒有没有造成损害，最基础的要看病毒感染的肝细胞是否有损伤，而肝细胞损伤最敏感的指标是看谷丙转氨酶。但体现肝细胞炎症严重性的指标，往往谷草转氨酶更能说明问题。
谷丙转氨酶和谷草转氨酶分别来自于肝细胞内的细胞质和线粒体。这两个酶原本在细胞内，肝细胞炎症、坏死之后，细胞膜的通透性发生改变，这些酶会释放到肝细胞外，被血液吸收，从而导致这两个酶的活性升高。
由于谷草转氨酶来自线粒体，所以，如果谷草转氨酶升高的程度大于谷病转氨酶，说明肝损伤可能更严重。检查这个严重性的指标，有一个叫做谷草转氨酶/谷丙转氨酶（AST/ALT）。
AST/ALT是个比值，一般来说小于1 ，如果大于1~1.5 ，而同时谷丙和谷草转氨酶都有升高的话，可以认为肝损伤更严重。

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2、肝的合成功能损伤
我们经常说的“肝功能”检查，其实是一个“套餐”项目，是用来间接反映肝脏的功能状况的，而肝脏的功能包括合成、代谢和解毒功能，等等。
肝细胞能合成的物质，包括白蛋白、胆碱酯酶和胆固醇，等等。
轻度的肝损伤，不会影响到肝脏的合成功能。就像一个工厂，大门破坏了，并不影响工厂的生产能力。在临床上，超过1%的肝细胞遭到损伤的时候，会出现转氨酶的异常，但肝损伤如果在小范围内，白蛋白还能够保持在正常的水平。