恩替卡韦是乙肝优先用药，为啥要“优先”，凭什么“优先”？

翻开2015年版或2019年版的《慢乙指南》，清楚标明：初治患者优先选用恩替卡韦…等药物。稍早之前的乙肝指南，恩替卡韦也赫然在列。从进入我国仍活跃在一线药物的时间看，恩替卡韦无疑是“佼佼者”、“老大哥” 。
恩替卡韦是美国研发的西药， 2005年4月在美国上市，用于治疗乙肝， 2006年初登陆我国，至今已满十五年。该药可有效抑制乙肝复制病毒，对应7个病毒数量级，每片剂量0.5毫克，可单独或联合使用，经我国批准仿制，目前市场上进口药和仿制药并存。

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《乙肝指南》作为乙肝预防、治疗、调理等方面的统揽文件，集中了肝胆、消化、感染等门类权威专家意见，具有现实指导意义，措辞比较严谨规范，出现的“优先选用”等字眼，很多专家学者是把恩替卡韦、TAF、替诺福韦划到了“一线用药”范畴，而把其他药物放到“二线” 。实际上，恩替卡韦除了使用时间长，在我国有较大基数的患者使用外，其他指标并不是最突出的。

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从用药安全看，二线药拉米夫定更好一些， TAF安全系数也不错，恩替卡韦有注意乳酸酸中毒的提示。
从药效看，一线药替诺福韦、TAF对应8个病毒数量级，优于恩替卡韦。
从适用范围看， TAF比恩替卡韦更广泛一些，恩替卡韦用在备孕患者上不太合适。
从耐药率看， TAF、替诺福韦至今没有耐药情况报告，恩替卡韦连续5年耐药率是1.2% 。
从用药便利看，替诺福韦是想吃就吃，啥时候都行，恩替卡韦最特殊，要求空腹服用，餐前或餐后至少2小时，否则会影响药效。

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那为什么恩替卡韦还是作为优先推荐使用的药物呢？怎么理解恩替卡韦是“一线药物”？
一线药物，实际上是指：最便宜、经济和治疗效费比最好的方案。
乙肝病理复杂，至今仍不能治愈，属于慢病范畴。药物只能抑制乙肝病毒，和人体免疫系统协同用力，把乙肝病毒数量降到检测线以下，也就是检不出的水平，为临床治愈创造条件。但乙肝病毒很聪明狡猾，它们在与免疫系统、乙肝药物斗争中，发生变异，一旦变异速度超过了乙肝药物抑制水平，那么乙肝药物就失去作用了，临床上称之为“耐药” ，拉米夫定虽然安全，但耐药率很高，这就导致其退居二线。

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恩替卡韦虽然只有0.5毫克/片的剂量，但能对应7个数量级的病毒，这也是它的拿手之处，趁病毒没有变异，或者变异还没来得及大规模展开，抢先一步牢牢控制局面，为后续治疗打下基础，这就是乙肝初治用药为什么要选好药、下猛药的原因。
好药的治疗效果和价格是成正比的，越好用的药，尤其是治疗慢病的，价格往往不便宜，但在恩替卡韦上是特例。得益于我国批准仿制恩替卡韦，且集中采购，恩替卡韦仿药价格较之前大幅下降，普遍降幅在80%以上，有的甚至接近94% ，关键是药效还差不多，且拉低了进口恩替卡韦的价格，让其“跳水”幅度在50%以上，真正惠及了广大患者。

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目前，服用恩替卡韦的患者，一天一片，可长期服用，每月药费普遍在20
—50元以内，更低的不到10元/月，好用且不贵，是恩替卡韦跻身一线药物的真正原因。据了解，服用仿制恩替卡韦，每年药费约300—800元之间，进口恩替卡韦，也多在8000—10000元以内。