*仅供医学专业人士阅读参考利奥西呱可能是治疗冠状动脉痉挛的一种新选择|心绞痛十几年，临床治疗均失败，奇迹出现在......( 二 ) *仅供医学专业人士阅读参考

此外，患者还接受了反复的ACh激发试验，以验证利奥西呱对冠状动脉的抗血管痉挛作用。
值得注意的是，与2018年的ACh激发试验结果不同的是，在服用利奥西呱的情况下， 100μg的ACh不能诱发心外膜冠状动脉痉挛（图4）。

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图42018与2020年ACh激发试验比较图示（原文官网下载）
在利奥西呱作用下，冠脉内注射100μgAch未引起心外膜冠状动脉痉挛。院外随访期间，患者未再诉心绞痛症状发作，生活质量较前显著改善。
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血管痉挛性心绞痛（coronaryspasticangina ， CSA）指心外膜下冠状动脉（冠脉）主干及其主要分支发生一过性痉挛收缩，导致管腔不同程度闭塞，支配心肌区域产生透壁性或非透壁性缺血，心电图表现为相应导联ST段抬高或压低，临床表现为缺血性胸痛症状。流行病学研究表明CSA的发病率并不低，在亚洲国家更是一种常见病。
常规冠脉造影发现自发痉挛的概率极低。因此对极大部分患者而言，只有冠脉造影时药物激发试验才能准确诊断CSA ，药物激发试验是诊断CSA的主要手段。药物激发试验常采用乙酰胆碱，乙酰胆碱作用时间极短，激发的痉挛1-2min后可自行缓解消失，无需使用硝酸酯类。
消除吸烟等诱因是治疗的前提，以CCB和硝酸酯类为主的药物是治疗的基石，大部分冠脉痉挛患者药物治疗有效，但即使有充分的药物治疗，仍有5％-30％的患者继续有心绞痛发作，甚至心肌梗死，对于因冠脉痉挛导致的难治性心绞痛发作的患者，迫切需要新的治疗方案。
利奥西呱是一种可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂， sGC是心肺系统中的一种酶，为一氧化氮受体，在血管的张力调节中起关键作用。该药适用于治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）和肺动脉高压（PAH）。

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图5利奥西呱结构图示（源自百度图库）
该病例中，使用利奥西呱解决了一名由冠状动脉痉挛引起的顽固性症状患者的复发心绞痛症状。冠脉造影显示该药物能抑制ACh诱发的心外膜冠状动脉痉挛。
此外，患者报告了长期（10个月）生活质量显著改善。这些发现提示利奥西呱可能是治疗冠状动脉痉挛的一种新选择， sGC通路可能是冠状动脉痉挛患者的一个新的治疗靶点，但其具体机制及疗效仍不明确，需大量基础研究及随机对照试验来进一步验证该方案。
参考文献：
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本文首发：医学界心血管频道
本文作者：小白
责任编辑：袁雪晴刘凤玲
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