ccu|日照首例！血管堵99%，“人工心肺”ECMO辅助挽救患者生命 icu|介入治疗|青岛大学

抢救是一场和时间赛跑的的战役，医生将风险留给自己，将生的希望留给患者，从死神手里抢夺生命，这里每天都在上演......
【 ccu|日照首例！血管堵99%，“人工心肺”ECMO辅助挽救患者生命】“真是捡了一条命。”劫后余生的张先生感慨，是幸运、也是上天眷顾，让他遇到了一群技术高超的医生！
日前，经体外肺膜，又称“人工心肺”ECMO辅助，青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院成功为一名54岁的左主干+严重三支病变心梗患者实施手术，现患者已康复出院。据悉，这是日照市首例ECMO支持下开展的PCI手术，在心血管内科、ECMO团队、ICU、CCU、心血管外科、急诊科等多学科紧密合作下，全力以赴将患者从死神手中抢回。
血管堵了99%，生命危在旦夕
“一口气上不来，就要憋死的感觉，当时以为是发闷这种小病，压根没往心脏病方面想。”近日，54岁的张先生因为胸闷、胸痛等症状到当地医院就诊，随即被诊断为急性心肌梗死。
由于已经错过了做急诊PCI手术的时间，当地医院择期为张先生做了造影检查。“造影做完后，医生就说很多地方都堵塞99%，多支血管病变放支架开通血管大概率事件下不了手术台，建议开胸做搭桥手术，但就算做搭桥手术也得等上1个月。得病以后，一直在重症监护室里住着，而且血压一直靠大量升压药物维持，还不知道能不能等到外科搭桥。”张先生的妻子难过地说道，看着丈夫每天的情况，一家人都很揪心。
“还好我儿子的决断，我们一家人有了新的希望。”张先生的儿子早了解到青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院心血管方向专业度很高，随即便和医院取得了联系。
多学科合作护航百姓健康
时间就是生命，青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院心内科主治医师刘晓东在接到患者家属的就诊电话后，便第一时间跟随120急救车来到当地医院接到张先生。
“当时救护车一进入医院大门，我儿子就说，‘妈，一进这个医院就放心多了，感觉松了一口气，我爸这次肯定没事了！’”张先生的妻子说道。
而此时，心内科团队的医生们面对这个患者的病情却眉头紧锁，患者的情况不容乐观，患者当地医院的造影结果显示，血管左主干末端狭窄95%，前降支开口狭窄95%-99%，回旋支开口狭窄95%-99%，右冠近段及中段狭窄50%，第二转折处完全闭塞。目前血压非常低，一直靠升压药物维持着。
随即，心内科团队立刻组织多学科讨论，会同心外科、ECMO团队、ICU、CCU、麻醉科等科室进行术前讨论，研讨治疗方案，并对术中可能发生的各种情况制定了应急方案。
摆在专家团队面前的治疗方案有两种，一是施行外科搭桥手术，二是冠心病介入治疗（PCI）。进行外科搭桥在指南上是首选，但是从实际情况来看也有不足，外科搭桥手术时机不适宜，急性心肌梗死最好1月后再手术，目前患者病情危重，血压不能维持，猝死风险极高；使用的桥血管寿命不长，二次开刀手术难度极高，更适合年龄较大患者。而进行常规介入治疗风险极大，由于右冠状动脉完全闭塞，左主干、前降支、回旋支狭窄程度达到95-99%，仅有一丝丝血流维持心脏跳动，目前靠升压药物维持血压，心脏已经不允许有丝毫的闪失，但介入过程中又不可避免的要引起血流阻断，一旦出现血压继续下降、心跳停止等任何情况，抢救成功的可能性微乎其微。患者及家属经慎重考虑、充分权衡，拒绝了外科搭桥，决定冠心病介入治疗。

文章插图
经多学科讨论后，决定在体外膜肺氧合（ECMO）支持下进行PCI手术，即便在手术中发生心脏骤停，也可在ECMO支持下继续救治，但ECMO的使用要在两种抗血小板药物基础上，再全身肝素化、充分抗凝，这会增加出血的风险，这是介入手术以外的大问题。