并发症|青少年糖尿病，要早防微血管并发症！新英格兰医学杂志研究青少年|微血管|中国|发病率|患

近年来， 2 型糖尿病的年轻化趋势比较明显。自20世纪80年代以来，我国儿童糖尿病的发病率几乎每10年就翻一番。 2002年，中国居民营养与健康状况调查发现，中国5~17岁儿童青少年糖尿病率为0.19% 。
新英格兰医学杂志发表研究称，在青少年发病的2 型糖尿病患者中，大多数在30岁前已出现微血管并发症。
本研究有六成人出现了至少1 种微血管并发症。 28.4%发生≥2 种微血管并发症。
研究在2004~2009 年入组了699 例患者，当时年龄10 ～17岁。 2014年3月至2020年1月有500 例患者接受再次评估，平均年龄为26.4 岁，距离确诊糖尿病的平均时间为13.3年，随访长达15 年。
数据显示，基线时有19.2% 有高血压， 15 年后累积发病率为67.5% 。基线时有20.8% 血脂异常， 15年时的累积发病率为51.6% 。有17人发生了严重心血管事件。
基线时肾病的患病率为8.0%， 15年时的累积发病率为54.8% 。基线时神经疾病的患病率为1.0% ， 15年时的累积发病率为32.4% 。
在第一次评估时（2010~2011 年）， 13.7%有很轻微的非增殖性糖尿病性视网膜病变。 7年后（2017~2018 年）， 51.0%有眼病，包括8.8%有中度至重度视网膜改变， 3.5%有黄斑水肿。
随访至9 年和15年时，微血管并发症的累积发病率分别为50.0%和80.1% 。
末次随访时， 39.9% 无糖尿病微血管并发症， 31.8%有一种微血管并发症， 21.3%有两种微血管并发症， 7.1%有三种微血管并发症。

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图A 显示高血压、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇或甘油三酯血脂异常）、肾病和神经疾病的基线患病率和累积发病率。图B显示微血管并发症的基线患病率和累积发病率。图C显示有肾脏、神经和视网膜并发症的患者数量。图D显示在有一种、两种或三种微血管并发症的参与者中，第一种和后续（如果有）微血管并发症的发生年份
图研究期间发生的糖尿病相关并发症
进一步分析显示，与微血管并发症发生风险增加相关的因素包括高血压、胰岛素敏感性低、高血压和血脂异常。 BMI 高不是危险因素。
有研究显示，糖尿病相关的病理过程（包括胰岛素抵抗的发生和β 细胞功能的恶化）在青少年发病的2型糖尿病中比在成年型糖尿病中进展更快。这些因素导致血糖控制情况更差，并且早期出现糖尿病相关并发症的风险更大。
在青少年发病的2 型糖尿病患者中，并发症发病率高的原因尚未明确，研究者分析，很可能与极端代谢表型（包括严重的胰岛素抵抗和β细胞功能迅速恶化）和较差的经济情况相关。
目前青少年糖尿病患者常用二甲双胍和胰岛素治疗，但效果差且治疗依从性不佳。
研究结束时，参与者使用的糖尿病治疗药物仍然几乎只有胰岛素和二甲双胍两种，截至末次随访时，应用上述药物的参与者比例均接近50% ；超过1/4的患者未用药。
此外，新型降糖药物SGLT2i 和GLP-1A 可否对青少年发病的2 型糖尿病患者有心脏保护和肾脏保护作用尚不清楚。但研究证实，减重手术是2 型糖尿病青少年患者的有效的干预措施，可使大多数患者持久减重，并改善血糖控制。
来源：TODAY Study Group. Long-Term Complications in Youth-Onset Type 2 Diabetes. N Engl J Med, 2021, 385(5): 416-426.
转载：请标明“中国循环杂志”
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