女士|“钥匙孔”里做手术：广东省人民医院珠海医院完成罕见心脏畸形矫治广东省|手术|钥匙孔|珠海|矫治

新华社广州8月22日电日前，广东省人民医院珠海医院心血管科成功为1例患有罕见先天性心脏病，三尖瓣下移畸形的48岁患者施行了胸腔镜下的房化右室折叠+三尖瓣成形术矫治手术。手术由谢斌主刀、曾庆诗主麻。

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胸腔镜下心脏手术俗称“钥匙孔”手术，和传统开胸手术相比，仅通过胸壁的小孔分离肌肉入胸，不需切开胸骨，对骨骼没有损伤。术后伤口愈合快，疼痛轻，出血少，恢复时间短，更美观。胸腔镜下的心脏畸形矫治手术为先心病患者提供了“开胸劈骨”以外的另一种可能性。
患者彭女士年近五旬，因反复心悸、胸闷气促，多年来不能正常工作、生活。由于早期症状较轻，未及时就医。 20多年前，曾在外院被诊断为IgA肾病，但彭女士未规范用药，甚至自行停药。最近症状不断加重，前来省医珠海医院就诊。
【女士|“钥匙孔”里做手术：广东省人民医院珠海医院完成罕见心脏畸形矫治】经过入院检查，彭女士被诊断为先天性心脏病，三尖瓣下移畸形。三尖瓣下移畸形是一种罕见的先天性心脏畸形。外科手术矫治刻不容缓，但考虑到常规的正中开胸手术创伤大，恢复期长，手术团队经过详细讨论和积极的术前准备，选择为彭女士施行高难度的胸腔镜下房化右室折叠+三尖瓣成形术矫治手术。
由于彭女士患有严重的三尖瓣环下移，约2～3厘米，导致右心室容量变小、左心室发育不良和心脏内传导系统变异。而且，该病的发病率低，心脏畸形复杂，变化多样，手术极容易导致严重房室传导阻滞和手术后右心功能不全。
手术对外科医生要求极高：首先要通过外周血管建立体外循环；其次，手术切口小，切口长度仅4～5cm ，操作要求极其细致；另外，三尖瓣瓣环扩大伴下移，上提假性三尖瓣瓣环时要避免冠状窦口周围组织被缝扎，影响心脏传导系统。

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手术的麻醉管理也相当复杂：一是彭女士患有IgA肾病，术中器官保护尤其重要；二是心室发育不良，血容量过多，容易出现充血性心力衰竭，特别是术后，心脏因手术有创伤，容易出现低心排；三是腔镜微创手术，需要单肺通气，常常出现通气血流比值失调，导致机体缺氧；四是术后由于炎性因子的释放导致肺不张，影响肺通气换气功能，心功能受损，给心脏复苏带来困难。
经过全体手术组成员的共同努力，手术过程非常顺利。彭女士的心脏复跳后，也很快恢复正常心律，心功能较术前明显好转。（完）