健哥说心脏回顾版｜降脂药为什么要终身服用？

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您好！我是刘健
今天是健哥说陪伴您的第484期
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前两周，我们介绍了低密度脂蛋白胆固醇，也就是坏胆固醇它“坏”在哪里，以及降低坏胆固醇的方法。不少患者留言疑问，用了降脂药是不是就要终身服用呢？今天，我们就来详细说一说。
首先给出答案：
对于单纯血脂异常，没有高血压、糖尿病、肥胖等心血管危险因素的患者，服用降脂药物使血脂达标后，如果通过调整生活方式可以维持血脂正常水平，在医生的指导下可以考虑停药。
而对于血脂异常较严重，以及伴有心血管危险因素的患者，应该终身使用降脂药物来降低心血管病风险。
降脂并非多了，而是还不够
可能很多人疑问，对于降脂治疗，我们是不是用太多了。要知道，我国35岁及以上的人群中，血脂异常患病率为34.7% ，而在这众多的患者中，血脂控制达标的却只有4%[1] 。因此，从总体来说，降脂药物不是“用多了” ，而是用得“还不够” 。这种“还不够” ，具体表现有三类：
第一类：血脂异常而不自知
虽然我国人群血脂异常患病率很高，但是，八成以上患者本身并不知道自己患病，而那些已经被诊断了血脂异常的患者，也只有7.8%接受了治疗[1] 。
血脂异常的知晓率和治疗率较低，归根究底，是国人不了解血脂异常的危害，没有意识到治疗血脂异常的重要性。
研究表明，人群血清胆固醇水平升高，将在2010~2030年这二十年间，导致我国心脑血管事件增加大约920万[2] 。因此，成年人应该定期筛查血脂，了解自己的血脂情况，积极调控血脂水平。
第二类：血脂“无异常”则停药
临床上不少患者虽然正在使用降脂药物，但是当他们看到自己的血脂检查结果没有标示异常，以为自己的血脂是在“正常水平” ，于是自行停药。
这样做是不可取的！
由于心血管病风险的不同，血脂的理想范围也是各不相同的，不能单凭化验单上是否有“箭头”来判断。当心血管病风险越高，越需要严格调控血脂，尤其是坏胆固醇水平需要控制得更低。
如果你正在使用降脂药物，建议你与医生沟通，了解自己的血脂目标，当血脂达到目标水平，才能更加有效地降低你的心血管病发生风险，保障你的健康。

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很多患者随意停用降脂药物
第三类：血脂达标就停药
临床上还有一些患者认为，只要服药让血脂下降达标，就万事大吉了，后续也不用再服药。
这样的观点也是错误的！
最近一项研究指出，血脂异常患者越早开始他汀类药物降脂治疗，心血管病风险越低；而在早期使用他汀类药物的患者中，停药的患者比持续服药的患者发生冠心病、心肌梗死、脑卒中等疾病增加71%[3] 。
控制血脂需终身用药
我们知道，坏胆固醇是动脉粥样硬化的“罪魁祸首” ，降脂药物不仅能降低坏胆固醇，还可以预防动脉粥样硬化的发生和发展。但是，肝脏每天都会合成新的胆固醇，一旦停用降脂药物，胆固醇水平反弹，心血管病风险又会再次升高。而且，中老年人对胆固醇代谢减缓，要使坏胆固醇维持在目标水平，更离不开降脂治疗。
一项随访时间长达20年的研究发现，与安慰剂组相比，应用降脂治疗5年显著降低了随后20年的心血管病风险[4] 。说明长期应用降脂治疗的患者可以长期获益。