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但是还有一部分小三阳患者 ， 病毒水平很高 ， 肝功能不稳定 ， 甚至出现持续的转氨酶升高 。 为什么这类患者 ， 病毒水平很高 ， 可是e抗原是阴性 ， 怎么理解呢？目前认为是乙肝病毒在肝脏免疫恢复 ， 出现免疫清除病毒的时候 ， 也就是免疫耐受打破的时候 ， 乙肝病毒面对较强的免疫压力 ， 发生了变异 ， 目的就是尽可能逃避免疫对病毒自身的清除 。 其中e抗原可以被免疫系统识别 ， 从而让免疫系统清除更多的病毒 。 病毒发生变异后 ， 就不会继续表达、生成e抗原 ， 这样子就能逃避免疫攻击 ， 能更好的存活下来 。
所以 ， 不能简单得认为 ， 小三阳比大三阳严重 ， 还要结合其他指标、病情变化综合分析 ， 对于乙肝病毒发生变异的小三阳肝炎 ， 是需要积极治疗的 ， 因为存在持续或反复的肝炎活动 ， 进展到肝硬化、甚至肝癌的风险较大 。 目前在临床上 ， 只要是小三阳肝炎 ， 我们都需要积极抗病毒治疗 ， 尽快实现病毒转阴 ， 有条件者 ， 通过优化治疗实现表面抗原转阴 ， 才能最大程度的延缓病情进展 。

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总之 ， 不管是大三阳 ， 还是小三阳 ， 定期检查肝功能、乙肝2对半、乙肝病毒DNA和肝脏彩超 ， 择期监测甲胎蛋白和肝弹 ， 评估肝脏基础和病情变化 ， 及时发现并选择好的抗病毒时机 ， 努力提高e抗原的转换率 ， 尝试表面抗原转阴 ， 才能最大程度地提高治疗效果 。
来源：有一只笨猪

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