悬挂在“天花板”上的结石，一例特殊的膀胱结石，聊聊膀胱结石

一位出现反复肉眼血尿一个月的病人来到医院检查，尿常规提示尿液中存在感染及出血，彩超检查发现，患者的膀胱前壁有一枚直径约2厘米的结石。这枚结石非常奇怪，无论患者怎样变动体位，结石都牢牢地黏附在膀胱前壁，纹丝不动。
膀胱是我们人体中储存尿液的器官，相当于一个仓库。肾脏源源不断地产生的尿液被储存在膀胱内。空虚的膀胱为三棱锥体形。而尿液充盈之后的膀胱，则呈卵圆形。

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膀胱的内部分为三角区、前壁、后壁、两侧壁及顶部。如果把膀胱比作一个房间，当我们平卧在床上做彩超检查时，膀胱的前壁相当于房间的天花板。
膀胱的储存空间较大，结石在膀胱内的活动度自然也高，可以自由地移动，基本位于膀胱内最低的位置。能悬挂在天花板上的结石，则极为特殊！

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这样的情况需要排除膀胱前壁生长的肿瘤钙化。在膀胱肿瘤组织出血坏死的部位，会有钙质沉着，当钙质沉着包裹在肿瘤的表面，形成一个类似“鸡蛋壳”的钙化，彩超检查时，有可能误以为膀胱结石。
最终这个患者做了膀胱镜下钬激光碎石微创手术治疗。术中发现患者的膀胱前壁确实有一枚结石。而结石的基底是一根黑色的丝线。丝线从膀胱壁外穿透膀胱壁进入内部，而结石正是围绕着丝线长了一圈又一圈。
医生通过追问病史，了解到患者早年曾经在小医院做过疝气手术，进入膀胱的丝线可能来源于这次手术的医源性损伤。
根据原发部位的不同，可以向膀胱结石分为迁移性膀胱结石及原发性膀胱结石两大类。
迁移性膀胱结石的原发部位在肾脏。一般直径十毫米以下的结石都有机会从肾脏随着尿流进入输尿管再来到膀胱，而一旦进入膀胱，多数可以通过尿道排出体外。
原发性膀胱结石是指在膀胱内土生土长的结石。
一、原发性膀胱结石的生长主要与以下几点因素有关：
1、儿童营养不良性膀胱结石。
多见于三岁左右的儿童，在我国，解放前以及解放初期，由于蛋白摄入不足，营养不良，这种结石多见。现在随着我国生活水平的提高，其发病几率越来越少。目前，这种营养不良导致的结石在一些发展中国家的贫困地区仍不少见。

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2、尿道梗阻导致的膀胱结石。
男性前列腺增生、尿道狭窄等导致尿路不通畅，排尿困难，尿液无法及时从膀胱排空，尿液中的各种致石晶体就会慢慢析出，沉淀下来，堆积在一起，形成膀胱结石。
3、神经源性膀胱导致的结石。
脊髓损伤等神经原因，使膀胱逼尿肌失去神经控制，既可以出现排尿困难，又可以表现出尿失禁。膀胱内的尿液同样无法完全排空，再加上病人长期卧床、活动不足，导致骨质脱钙，就更容易出现膀胱结石。
4、尿道异物导致的膀胱结石。
一些儿童由于好奇；青春期或者中、老年人寻求性的刺激；以及一些精神异常的人，会将一些物品塞入尿道，乃至进入膀胱，形成膀胱异物。这些物品五花八门儿，比如磁力珠、电线、牙签、草梗、大头针、塑料管等等。
另外，膀胱内还可能有一些医源性异物，如缝线、尿管、支架等。
所有这些异物，都容易导致感染及结石的出现，给结石粘附提供了最佳的平台。
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