并发症|如何综合管理糖尿病肾病？你想知道的都在这里了！肾脏|生活|筛查|药物|死亡|结果

如今，提及糖尿病相信大家都不会陌生。据2017年国际糖尿病联盟发布的数据表明，全球共有约4.25亿成人糖尿病患者，其中中国占1/4以上。而糖尿病亦是目前已知并发症最多的疾病之一，除了糖尿病本身会影响患者的健康外，糖尿病并发症也同样会对患者的健康造成威胁。糖尿病肾病、糖尿病眼部并发症、糖尿病足病等都是其常见的并发症。而对于高发病率和高危害性的糖尿病肾病您又是否了解呢？今天就让我们好好聊一聊糖尿病肾病。
糖尿病肾病作为糖尿病主要的微血管并发症之一，在我国的2型糖尿病成年患者中，患病率高达10%~40% ，也就是每十个2型糖尿病患者中就至少有一个糖尿病肾病患者。其早期症状不明显，如果不引起重视并加以干预管理的话，随着病程的进展，最后很可能会引起肾功能恶化、终末期肾病、甚至死亡。而一旦进展到糖尿病肾病末期，患者将不得不通过透析来维持生命，这不仅将增加经济负担，还会严重影响其生活质量；此外它还会提高患者罹患心血管疾病及由此导致的死亡的风险，危害巨大。
糖尿病肾病不可逆转，因此早发现、早诊断、早治疗便显得格外重要。一旦确诊了糖尿病，患者应立刻筛查是否发生肾脏病变，以便尽早发现并进行干预、管理，延缓肾功能衰退。筛查指标包括：尿常规、血肌酐（计算 eGFR）和UACR ，而且之后每年至少进行一次筛查。
糖尿病肾病看似可怕，但也并非无法干预，我们可通过生活调理及药物应用对其进行综合管理。首先，生活中需注意保持健康的饮食和良好的生活习惯。饮食上，要限制盐的摄入；多吃蔬果，多吃鸡肉、鱼肉等“白肉”；尽量选择橄榄油等健康油脂；有白蛋白尿者还应该控制蛋白质的摄入。生活上，应该保持良好的心态；适当运动，增强体质；戒烟戒酒。将健康指标维持在正常水平，如保持BMI在22~25 kg/m2 ，空腹血糖<6.5 mmol/L ， HbA1c<6.5%（老年人HbA1c可<7%）等。

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【并发症|如何综合管理糖尿病肾病？你想知道的都在这里了！】在药物应用上，糖尿病肾病患者应慎用或避免使用有肾脏毒的药物。可以选择SGLT2抑制剂如卡格列净等作为治疗药物，卡格列净能通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，从而发挥排糖、降糖作用；它还能改善肾脏血流动力学，解除肾小球的“三高”状态，对肾脏起到保护作用。
对于中晚期阶段的糖尿病肾病患者， CREDENCE 研究结果显示，卡格列净可将肾功能恶化、肾透析/移植和肾脏或者心血管死亡的风险降低至少30% 。卡格列净是糖尿病肾病综合管理领域20年来的新突破，并且CREDENCE的研究结果也显示，其具有足够的安全性，不会增加骨折和截肢的风险。
值得一提的是，美国糖尿病协会（ADA）也推荐糖尿病肾病患者选择使用SGLT2抑制剂如卡格列净，并修订已发布的指南，将证据等级由C级提高到了A级。

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综上所述，综合管理糖尿病肾病需要：健康的饮食方式、良好的生活习惯，配合合理的药物使用，佐以足够的信心和良好的心态。希望这篇文章能让更多患者及家属更了解糖尿病肾病，做到提前预防，及时筛查，合理治疗。