糖尿病肾脏病|《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》重磅发布！3分钟划重点糖尿病肾脏病|糖尿病|指南

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糖尿病肾脏病的定义与筛查
糖尿病肾脏病（DKD）是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，主要表现为尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g 和（或）估算的肾小球滤过率（eGFR）＜60 ml·min?1·（1.73 m2）?1，且持续超过3个月。
《指南》推荐病程5年以上的1型糖尿病（T1DM）患者及T2DM患者在确诊时就应进行UACR检测和eGFR评估以早期发现DKD，以后每年应至少筛查1次，筛查流程图见图1 。

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注：图中绿色表示可以常规剂量使用，无需调整剂量；黄色表示需减量使用；灰色表示证据有限，谨慎使用；橙色表示禁止使用。

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注：a具有肾脏获益证据的GLP?1RA（如利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽）
图3 确诊DKD的T2DM患者降糖药物选择流程图
血压控制——推荐以130/80mmHg为控制目标
血压控制目标：DKD患者的血压控制目标应个体化，推荐DKD（特别是伴有白蛋白尿）患者的血压控制目标为＜130/80 mmHg，舒张压不低于70mmHg 。
降压药物选择
1.ACEI或ARB
【糖尿病肾脏病|《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》重磅发布！3分钟划重点】DKD伴高血压患者推荐首选ACEI或ARB类药物治疗。
不伴有高血压的DM患者，不推荐ACEI或ARB类药物作为DKD的一级预防。
用药注意：
ACEI或ARB类药物可安全地用于血清肌酐≤265 umol/L（3.0 mg/dl）的患者。
联用ACEI和ARB类药物未进一步增加肾脏获益，反而增加高钾血症和eGFR短期内迅速下降的风险。不推荐联合使用ACEI和ARB类药物，而使用双倍剂量的ACEI或ARB类药物可能获益更多。
在使用ACEI或ARB类药物期间，应定期监测UACR、血清肌酐及血钾，及时调整方案。一般认为用药两个月内血清肌酐升高幅度＞30% 应停用ACEI或ARB类药物，并寻找可能的原因（如肾缺血等）；用药期间出现高钾血症也应及时停药并给予相应治疗。
2. 盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）
目前常用的MRA包括螺内酯（第一代）和依普利酮（第二代）。在RAAS阻断剂基础上加用MRA可有效控制血压并降低白蛋白尿，但需要注意高钾血症、AKI及男性乳房发育的风险。Finerenone作为第三代MRA对盐皮质激素受体具有更高的选择性和亲和力，在降低CKD患者的白蛋白尿同时不增加高钾血症风险。

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图4 DKD患者降压流程图
调脂治疗——推荐LDL-C目标＜2.6mmol/L
推荐将低密度脂蛋白胆固醇（LDL?C）作为血脂控制的主要目标，非高密度脂蛋白胆固醇（HDL?C）为次要目标。推荐DKD患者的LDL?C目标值＜2.6 mmol/L，其中ASCVD极高危患者的LDL?C应＜1.8 mmol/L 。
调脂药物选择
他汀类药物一般无肾脏损伤作用，在起始治疗时应选用中等强度的他汀，根据患者疗效及耐受情况进行剂量调整。
若DKD患者的甘油三酯＞5.6 mmol/L时应首选贝特类药物降低甘油三酯水平，以减少急性胰腺炎发生的风险。
若使用他汀类药物出现不良反应时，可减少他汀类药物用量并联合使用依折麦布，但不推荐单独使用依折麦布。
完整版指南：http://rs.yiigle.com/CN115791202108/1332412.htm
参考资料：中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）[J].中华糖尿病杂志, 2021, 13(8): 762-784. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20210706-00369.