从心瓣膜病到换瓣术后，抗凝过程中颅内出血，准备手术一波三折( 二 )

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说句题外的话，老鼠药像毒鼠强之类的也是用的这个原理。所以，这类鼠药中毒的解救也是给予维生素K 。
言归正传。
发现病人INR异常升高后，医生就给病人用了维生素K 。
凝血异常怎么来的？
可是病人的凝血指标INR怎么就高了呢？换句话说，药物的作用怎么就突然变强了呢？
再次追问病史。
患者在病情加重前几天曾经腹泻，就自行服用了土霉素。
这下子就明白了。腹泻、吃土霉素引起来的。
腹泻可以影响饮食，土霉素可以抑制凝血酶原活性。土霉素可以杀死肠道的细菌。而肠道里的细菌是可以合成维生素K的。所以，不要小瞧肠道的细菌。

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肠道正常的菌群是与人体的正常生存状态是密不可分的。肠道菌群要是失衡，在华法林抗凝的患者会增加出血风险；一般的患者肠道的屏障保护作用就会减弱，致病的细菌可以冲通过肠道进入血液，发生其他部位的感染，这在医学上叫做肠道菌群的移位，有些肺部感染就是这样引起的。肠道菌群异常还会影响人体的代谢，和很多疾病的发生都有关系，像糖尿病、肥胖。所以，腹泻的时候，也不能随便就吃抗生素的。
这个情节，也可以解释患者为什么病情会突然加重。
脑袋里硬脑膜下的血肿（硬膜下血肿）一般在外伤后出现，这个病人当初起病就是癫痫发作时头部受到轻微磕碰。要是一般人可能不会怎样，可是这个病人吃着抗凝药呢。可病情明显加重的时间是在吃了抗生素之后，就不得不让人怀疑是吃抗生素引起了凝血异常，更加重了出血。

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【手术】
再回到这个病人。
在给了第一次维生素K后3小时的时候，患者的INR降到了2.73 。于是，为了尽快达到手术标准，就再次给予了维生素K 。
到第二次给药后2小时再查， INR降到了1.38 。
INR小于1.5 ，可以手术了。
于是，进手术室，硬膜下血肿清除手术。

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手术过程中，出血的情况还是要活跃一些。但是医者操作熟练，术程顺利。
患者平安。
手术停用抗凝的另一种风险
其实，在这个病人的治疗过程中还有一个风险，就是停用抗凝药、促进凝血会给病人带来血栓形成、栓塞的风险。因为患者是换了机械瓣的，一旦不抗凝，就很容易形成血栓，血栓脱落栓塞，一样有风险。所以这是患者要做手术面临的另一个风险。医生有担忧，患者和家属也要承担风险。

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我们告知了患者和家属。患者和家属异常坚决，做手术，哪怕失败也要做。这使医生坚定了信心。
【回顾，小结】
风湿性心瓣膜病、房颤患者，换瓣术后，都是要抗凝治疗的！
否则容易发生血栓，脑梗死，就像这位患者，心瓣膜病、房颤导致脑梗死，继发癫痫。
继发性癫痫是脑梗死的后果，并且给华法林抗凝带来隐患，出血风险。
服华法林抗凝药期间，需要监测INR ，并且最好保持在2~3的水平，这样血栓和出血的风险都小。
华法林这个药和许多食物、药物都有相互作用，容易影响疗效，服抗生素杀灭肠道细菌也会使药物作用加强，导致出血的风险。