疾病|心肾综合征，是怎么回事？做哪些检查，才能确诊？心脏|心力衰竭|新型冠状肺炎

文章图片

文章图片

文章图片

#健康好文百里挑一#
慢性疾病患者，往往多种疾病缠身。比如，起初，只是血压高，几年之后，肾脏功能开始减退，心脑血管问题，也开始出现。某些慢性疾病，比如，糖尿病，容易引起慢性肾脏疾病，并且，也会发生心力衰竭。在医学界，心脏或肾脏的急、慢性功能障碍，诱发另1个器官出现急、慢性功能障碍的情况，称为心肾综合征，简称CRS 。最近，我国首部CRS诊疗指南正式发布。咱们现在就来介绍其中的要点。

1951年时，有学者首次提出了心肾综合征的概念，当时，这个概念主要指心脏衰竭导致肾脏损害的病变。 2008年时，医学界出现了新的定义， CRS指心肾功能的病理生理上的紊乱，其中1个器官的急性或慢性病变，可以导致另1个器官的急性或慢性病变。

通过相关定义的描述，咱们可以看出，心肾综合征，是1种功能诊断，而不是1种独立的疾病。从CRS的发病机理来看，多种心脏或肾脏疾病，均可以引起CRS 。目前， CRS被细分为5种临床亚型，包括急性心肾综合征、慢性心肾综合征、急性肾心综合征、慢性肾心综合征、继发性心肾综合征。每种亚型的发病机制和应对策略，均有各自特点。

急性心肾综合征，也叫1型CRS ，主要是急性心力衰竭导致肾功能障碍，比如，心源性休克或急性心力衰竭引起的急性肾损伤。慢性心肾综合征，也称2型CRS ，是慢性心力衰竭导致肾功能障碍，比如，慢性心力衰竭引起的慢性肾功能不全。急性肾心综合征，又称3型CRS ，是急性肾损伤导致心功能障碍，比如中，急性肾损伤引起的急性心力衰竭。慢性肾心综合征，又称4型CRS ，是慢性肾衰竭导致心脏疾病，比如，慢性肾功能衰竭引起的心肌病变或慢性心力衰竭。继发性心肾综合征，也叫5型CRS ，是系统性疾病同时导致心脏和肾脏功能障碍，比如，脓毒血症、淀粉性变性等，引起心力衰竭和肾功能不全。总之，是心脏及肾脏功能，先后或同时出现问题。

心肾综合征，发病机制较为复杂，主要的机理，包括交感神经系统过度兴奋、肾素与血管紧张素及醛固酮系统过度激活、血流动力学障碍、炎性反应、氧化应激、贫血、分子信号通路异常、药物影响等。这些病理生理变化，会引起神经体液状态改变、钠及水潴留、低血压或高血压。不同的亚型，又会呈现各自的特点及相关变化。

诊断心肾综合征，并且评估病情，需要借助多种检查。第1类检查，是生物标志物检测，通过心脏和肾脏的生物标志物变化，可以评估心力衰竭及肾功能受损的情况。第2类，是影像学检查，主要包括超声心动图、肾脏超声、肾内静脉血流图、心脏磁共振等项目。第3类，是容量状态评估。第4类，是血流动力学监测，比如，检测中心静脉压。

心脏不行了，会伤肾，肾功能不行了，会伤心。得了心肾综合征，需要按照具体的亚型及病情，采取治疗措施，主要的方法，是药物治疗，保证肾脏灌注量，有些病例，需要及时进行血液滤过或血液透析。预防心肾综合征，首先是提高认识，心脏或肾脏疾病患者，应该积极治疗原发疾病，改善心脏或肾脏功能。其次，需要谨慎或禁止使用肾脏毒性药物，慢性肾功能衰竭患者，应该有效控制蛋白尿，以及脂代谢紊乱和炎症，同时，患者需要预防感染，以免加重炎症。