输尿管|这疝实属罕见！天津市人民医院成功为输尿管坐骨大孔疝患者实施腹腔镜微创术腹腔镜|手术|天津市|王荫龙|患

近日，天津市人民医院疝腹壁外科收治了一位非常罕见的“输尿管坐骨大孔疝”老年患者，在该院多学科专家联合会诊下，最终采用腹腔镜微创技术，成功帮老人去除病痛。
患者刘奶奶前些日子因右腰、右腹部反复疼痛前往医院就诊，经检查发现是右侧输尿管向侧方嵌顿入了坐骨大孔，行成疝囊，被诊断为“输尿管坐骨大孔疝” 。因为嵌顿时间较长，已经导致输尿管梗阻并发肾积水，严重影响肾功能。
刘奶奶辗转多家医院求治，均因手术复杂，涉及学科多未能得到救治。在朋友的推荐下，她慕名来到人民医院疝腹壁外科寻求帮助。中国中西医结合学会普通外科分会疝腹壁专家委员会主任委员、人民医院疝腹壁外科主任王荫龙等专家详细检查后认为必须尽快手术，否则极有可能引发肾功能衰竭，让老人承受更为严重的后果。
“考虑到患者年迈，无法承受开腹手术这样的大创伤，我们决定为其实施腹腔镜微创手术，创伤小，好恢复，又可以帮助患者去除病痛。 ”王荫龙主任介绍说，由于该病非常罕见，在国内专业文献上尚未检索到采用微创技术成功修补的先例，人民医院疝腹壁外科是全市诊治疑难复杂疝病的中心，输尿管嵌顿导致的坐骨大孔疝也是第一次接诊。为确保万无一失，王荫龙主任约请该院肛肠病诊疗中心张锡朋主任和泌尿外科李健主任，共同制定了周密的手术方案。
术中，该院疝腹壁外科专家李宝山和肛肠外科专家孙轶凭借精湛的微创手术技术，应用4K超高清腹腔镜系统顺利完成一系列复杂操作，成功对老人的盆腔骶前侧方组织进行分离，嵌顿输尿管松解还纳，以及缺损缝合。为防止再次发生同样病情，专家团队还用生物补片对老人的坐骨大孔进行了修补。
术后，进行输尿管支架置入，以防止输尿管再次发生狭窄积水，使得老人很快康复。王荫龙主任分析说， “这位患者的发病原因可能与其年龄大，发生脏器脱垂，肌肉组织逐渐萎缩、薄弱有关” ，该手术的成功实施，得益于人民医院大型综合医院平台，多学科强强联合的专业实力，同时也标志着该院疝和腹壁外科专业技术水平迈上了新台阶。

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（上图红色箭头所指是坐骨大孔术前和修补后）
【疾病知识】
坐骨大孔疝是盆底疝的一种，盆底疝是指疝囊在骨盆盆缘以下的腹内、外疝。从解剖部位及疝内容物可以分为：盆底腹膜疝、会阴疝、闭孔疝和坐骨大孔疝，其中坐骨大孔疝最为罕见。
引起盆底疝的原因主要是先天或后天因素引起的腹内压或盆腔内压的升高，和盆底肌肉筋膜组织薄弱。对于女性、特别是老年女性，因为有生育的经历，再加上随着年龄老化，盆底的肌筋膜结构也会弱化，随着腹腔压力的增加，会出现盆腔内的脏器向间隙突出而形成疝。
盆底疝早期时症状不明显，可以表现为轻度的隐痛不适，一旦出现嵌顿，可以导致出现不全性肠梗阻的症状，包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐，甚至肛门停止排便、排气。进一步发展，肠管等脏器或组织嵌顿时间过长，可能会导致缺血坏死、穿孔，甚至引起弥漫性腹膜炎、中毒性休克的症状。出现上述症状可根据医生查体配合CT、B超等影像诊断确诊。