麻醉科|插入患者颈椎的深静脉导管，年轻医师根基不牢的必然麻醉科

这是发生在我进修期间的一件事：当时，每天都有例行的病例讨论。只要是没有手术的麻醉科人员，必须都要参加。而作为进修生的我，也有幸能够参加这样的讨论会。因此，每天早上，我都要尽量挤时间参加这样的会议。这样的会议，真正能让我看到很多疑难杂症，也能看到上级医师高水平的处理。这天，有这样一个病例，十多年过去了，仍然记忆犹新。

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患者是一个30多岁的年轻人，做肠梗阻手术。由于年轻、身体基本没有系统疾病，因此，麻醉方面几乎就没有什么值得讨论的。但是，就是这样一个如此“简单”的病例，却让我们都震惊了：麻醉操作阶段，刚毕业的年轻医生扎深静脉时，竟然将深静脉导管插入患者的颈椎。
看到CT上赫然插入颈椎的深静脉导管时，我们真的被深深震撼了。当时我就在想：怎么那么巧？颈椎的椎体之间能有多大的空隙啊！她居然能扎得那么准！再说了，颈椎骨的方向和血管根本就不在一个方向上，怎么会扎进去的呢？

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随着讨论的深入，我逐渐明白了：当时，这位医生是在超声引导下进行的穿刺。由于刚刚使用超声，还不够熟练。因此，她根本没有发现穿进颈椎了。
当时也巧，她的上级医师正好去旁边术间帮忙抢救。等上级医师回来的时候，她还自信满满地说：都扎好了。
然而，当打开液体开关的时候，几乎一滴都不滴的液体表明：要么是导管打折了，要么就没扎进去。

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看到已经扎进去12厘米的导管，上级医师也没敢轻易就拔出去。他在想：这个导管扎进去这么深，万一扎到肺子里、万一扎到神经里，都可能引起严重后果，如果把导管留置到里面，可以搞清楚到底伤到哪里了。就这样，当时的手术也暂停了。大家把患者放在转运车上，送到CT室拍片子了。
片子一出来，大家都被震住了。
所幸的是，几乎进入椎管内的深静脉导管没有伤到脊髓。如果伤到脊髓，那后果可就严重了。
鉴于这次操作的严重性，麻醉科主任也罕见发火了。

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【 麻醉科|插入患者颈椎的深静脉导管，年轻医师根基不牢的必然】后来经过讨论，大家一致认为：目前的高科技手段太多，以至于年轻医师不再重视解剖基础的掌握。他们认为：有了这么多可视化设备，只要眼神好使，一定能成功。
然而，我要说的是：我们麻醉的目标，不仅仅是成功，更要不伤害。在众多可选择的方法中，一定要选择对患者伤害最小、或者没有伤害的。就这个深静脉穿刺来说，年轻医师可能只想到穿刺成功就是成功了。殊不知，在她肤浅的解剖功底下，很有可能损伤到路径上的神经、血管或者其他重要组织。
在这里，我们强烈呼吁：无论科技如何发展，都不要忘了医学基础的重要性！