ecmo|枣庄市妇幼保健院PICU应用V-A ECMO技术患儿纪实来了

2021年8月14日，七夕情人节，鲜花、蛋糕、浪漫约会刷屏了朋友圈。11时45分，枣庄市妇幼保健院PICU电话铃突然响起：门诊1名8岁男孩胸闷、精神差、心音极低钝，不能排除“暴发性心肌炎”，马上送入……

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值班医师魏东放下刚拿起的午饭，立刻进入备抢状态。监护、吸氧、建立静脉通道，完善相关检查，床旁B超：心脏射血分数（LVEF）降至44%，心电图：III°房室传导阻滞，结合病史、症状、体征，初步诊断成立。立即电话联系科主任孙笑茜，孙笑茜主任凭借多年经验，马上意识到这是一场与死神赛跑的抢救，果断通知科室徐慧护士长及本科听班医护迅速回科室参与抢救，同时上报医务科组织紧急院内相关专家会诊。12时27分，患儿心率降至45次/分，血压50/40mmHg，急予阿托品、异丙肾上腺素泵入。12时34分患儿突然出现室速，意识模糊，利多卡因静推无效，立即电除颤，1次、2次、3次……患儿终于意识恢复、心律转复。12时59分，予机械通气呼吸支持。辅检危急值不断传来，各种抢救措施不断加码，但患儿的心功能仍持续恶化，且发展迅速，死亡危险随时发生。

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多学科抢救团队极速集结，专家会诊意见：暴发性心肌炎是心肌炎中最严重的一种，极其凶险，发病时间短，恶化迅速，死亡率极高，患儿生命危在旦夕，只有实施ECMO（体外膜肺氧合），才能保存一线生机。

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时间就是生命。各专业小组各司其职，争分夺秒：医患沟通组术前谈话简明扼要，获得家属授权；抢救小组继续床旁抢救；ECMO小组立即管路预冲、搭建无菌台、建立体外转流；医疗资源保障组协调手术、备血，做好各项应变准备。在多学科专家团队紧密配合下，儿童心脏中心兼小儿外科主任康超紧急为患儿实施ECMO置管术，十几位医护人员高度专注，有条不紊，与时间赛跑，与死神抗争……经过2小时的谨慎精细操作，ECMO成功运转，患儿的血压、氧合出现了改善，但心脏射血分数（LVEF）最低降至11%，也就是说，如果不及时ECMO上机心脏支持，患儿现在就可能不行了。顺利上机为下一步的抢救赢来了一线生机，在场的每个人都不禁松了一口气。尽管如此，专家们并没有丝毫放松。ECMO的顺利运转，只表明抢救取得初步胜利，成功撤机才是最终的胜利，PICU团队的每一位成员不敢有一丝懈怠。

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繁忙的第一夜，抬头已是黎明时分，患儿的心率维持不住，最低降到38次/分，专家们建议安装临时起搏器。因医院相关设备不全，需要带着监护仪、呼吸机、ECMO、各种管路去介入室，转运电梯空间不够，需要能够熟练操作的心脏介入医师等等，面对重重困难，医院的抢救团队迎难而上，逐个攻克，终于，8月15日9时30分，起搏器工作了。
为了保证患儿全方位监护治疗，ECMO小组战薇主治医师、张茹主管护师主动请缨，提出患儿一天不撤机，她们一天不回家，负责患儿每天的病情评估，个体化治疗方案制定，病情观察及护理，时刻在床旁监测患儿心功能变化、出入量，调整抗凝药物剂量，尽可能避免出现出血、感染、肢体缺血等ECMO的并发症。1天，2天，3天，虽然小状况不断，但ECMO运行最关键的3天过去了。此时，上机已有80多个小时，血管活性药不断下调，B超下患儿心脏收缩似乎有力了，但心脏射血分数变化不大，大家的心又提起来了，96个小时过去了，患儿的心脏射血分数缓慢提升了，从23%、28%、37%……大家内心一片欢呼。