问题|北京茗视光眼科李福生院长:浅谈近视手术演进简史( 二 ) 屈光|Tutomu|李福生|简史|南方医

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“无消耗”的内眼手术
成年人的眼角膜平均厚度在500~550μm,角膜屈光手术不可避免会对角膜厚度进行切削消耗,如果患者的角膜厚度大大低于均值,无法在安全范围内满足手术对角膜厚度的消耗,是否近视手术就无解于这些不幸的人了呢?事实上,这个问题在20多年前就得到了解决。
1997年,第1例可植入式晶体手术(Implantable Contact Lens,简称ICL手术)就已经出现在欧洲。简单来说,该手术的原理是将一枚超轻薄矩形人工晶体植入患者眼内,就像是在眼内植入一枚隐形眼镜一样,由此解决患者的屈光不正问题。
ICL手术与角膜屈光手术相比有着得天独厚的优势,手术对角膜组织无消耗无破坏,不会带来眼干、眩光等问题,而且该手术具有可逆性,植入眼内的晶体还可以通过手术取出或更换。
随着医疗技术的进步,ICL手术晶体材料技术也在不断进步,生物兼容性不断得到改良,眼内保留时间可以达到十年甚至以上。但ICL也并不是完美的近视手术,由于该手术属内眼手术,手术感染风险远大于角膜屈光手术。一旦手术发生感染会给患者造成难以估计的伤害。
在问世后早年间,该手术出现过因植入晶体和患者原生眼内组织缺乏较好的生物兼容性,人体对晶体的排斥使患者产生较大不适感的问题。此外,晶体可能影响房水的流通,使眼压产生波动,有引发白内障的隐患。权衡手术的风险和收益,加上近年晶体工艺的不断革新,ICL晶体植入手术依然是超高度近视及薄角膜患者的首选。目前全球60多个国家已有30万例近视患者接受了ICL矫正技术。

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未雨绸缪的“预防手术”
上述各类手术虽然可以有效解决患者的近视问题,但均不能从根源上控制近视的发展。事实上,控制近视的发展,尤其是高度近视的发展是非常必要的。这是因为部分高度近视患者的眼轴是不断延长的,使得眼球拉伸变大,眼球壁变薄,牢固度减低,血管减少,营养代谢障碍,导致视网膜功能损害,视功能下降,甚至出现并发症导致失明。
1930年,苏联学者Shevelev首先提出应用加固眼球后极部巩膜薄弱区的方法,控制眼轴进行性延长,预防高度近视的眼底恶化和视力减退,并第一次用阔筋膜在尸眼上做巩膜加固手术。
1954年,苏联学者Malbran才首次将该手术应用于临床。由于正常眼球的前方有晶状体、虹膜、角膜等多结构,相对牢固,而眼球后壁比较薄,所以眼球在变长变大时总是向后延伸,因此,做巩膜加固术时总是加固后面的巩膜,故又叫做后巩膜加固术。
后巩膜加固术是预防性手术,所以手术宜早做。对于已经形成的眼底病变,病理性损害是无法消除的,即使做了后巩膜加固术,也只能阻止其进一步发展。术后,患者要等到新生血管生长,植入物纤维融合,才能使自身眼球壁与植入物合二为一,而这一过程需要1年以上,所以后巩膜加固术得益在1年以后,从1年以后终身受益。
专家介绍

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李福生
医学硕士主任医师
北京茗视光眼科业务院长
中国微循环委员会眼微循环屈光专业委员会委员
瑞士Ziemer飞秒激光中国培训基地培训顾问
爱尔康鹰视FS200+EX500中国区培训专家
《国际眼科杂志》特邀审稿专家
擅长:角膜屈光手术(精细全飞秒Smile、个性化飞秒Lasik、个性化全激光TransPRK等),对个性化屈光手术有深入研究,屈光手术并发症处理、干眼症、常见眼病诊治。