48小时内死亡率达50%，39岁男子感觉身体被撕开！差点抢救不过来死亡率|医生|疾病

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白先生今年39岁，前两天刚失业，之前是一名企业高管，由于公司盈利能力大幅度下滑，也是他就被“优化”了，虽然公司给他赔了点钱，但他每个月有两万多的房贷，孩子的贵族学校每年学费10万元，因此没有工作肯定是入不敷出的。

无奈之下，白先生转行重新学习当起了一名网约车司机，为了多赚钱，他开始早起，从早到晚的不停工作。

也不知道是心态问题还是确实太辛苦了，白先生不知道怎么回事逐渐出现了胸痛的症状，有时候前后胸口都会传来刺痛的感觉，然而白先生也并没有把这件事太当回事。
某个夜晚，白先生之前的下属来拜访他，白先生感动不已马上和他一起畅饮到了凌晨时分，结束的时候白先生的胸口很不舒服，有一种要裂开的感觉，但他还是没当回事，径直回了家准备睡觉。

早上七点多，白先生没有被闹钟吵醒，反而是被胸口的剧痛惊醒，随后就出现了呼吸困难的症状，白先生后感慨：“那个时候我感觉整个人要裂开两半！” 。

由于白先生意志力惊人，因此并没有做什么相应的措施，他一直熬，熬到了中午左右，胸痛实在是忍受不了了，感觉整个人好像要裂开一般，白先生有一种预感，如果自己再不去医院恐怕要交代在家里。

医院急诊科立即给白先生开通了胸痛通道，急诊医生检查发现，他的血压收缩压只有50mmHg ，胸部CT检查提示为急性A型主动脉夹层，血管撕裂已经非常广泛，随时有可能出现破裂大出血的表现。

A型主动脉夹层是一种危及生命的血管疾病，它是指主动脉壁内膜发生撕裂，血液在撕裂的内膜处流动，将内膜与中层和外层分离，形成一个假腔。以下是关于A型主动脉夹层的一些详细信息：

A型主动脉夹层特指夹层起始点位于升主动脉的主动脉夹层，根据斯坦福分类，它涉及升主动脉，并可能延伸至主动脉弓和降主动脉。

·A型：涉及升主动脉

·B型：不涉及升主动脉

由于病程白先生的病情已经超过了6小时，并且出现了心包积液，要是再不赶紧做手术，一旦夹层破裂导致大量失血，那绝对是救不过来的，机会就在眼前，不能错失！

通知了患者家属后，医生立即拟出了手术方案，家属知道后急的兜兜转转，其中患者妻子让医生别动刀，他有朋友在省医工作，想转到那边去。

医生耐着性子说：“现在已经来不及转运了，患者的情况很危险，主动脉夹层随时有破裂出血的可能，来不及折腾了”！

患者妻子还想说什么，结果患者的母亲冲了上来对医生说：“医生，我们相信你，你赶快抢救吧” 。

签好字后医生走进了抢救室开始给患者做主动脉夹层抢救，术前，医生决定给患者使用主动脉置换手术，麻醉科医生快速给患者进行了全身麻醉。随后主要医生医生在患者的腹部做一个切口，以便暴露需要手术的主动脉部分。

为了在手术期间能够安全地停止心脏跳动，医生还联合了心内科使用心肺旁路机（心肺机）来暂时替代心脏和肺的功能。

完全切开后，医生找到了主动脉病变部位并且将其成功切除，然后用一种进口的最新人造主动脉材料与剩余的健康主动脉部分进行吻合，血管吻合完成后，大家屏息凝神恢复心脏和主动脉的血流。

经过6个多小时的紧张手术，白先生总算是得救了，抢救结束后就将其转入了ICU观察起来，如果能醒转，可以开始康复训练，预后良好。

主动脉夹层是一种非常严重的心血管疾病，如果不及时治疗，死亡率非常高。根据不同研究的数据，未经治疗的主动脉夹层死亡率可能在20%至50%之间， 48小时内的死亡率最高可以超过一半！这完全取决于夹层的类型、位置、严重程度以及患者的整体健康状况。

不过，在现代医学中，只要接受了治疗的主动脉夹层的死亡率都有所下降。例如，通过紧急手术治疗，特别是对于A型主动脉夹层，死亡率可以显著降低。

主动脉夹层的发病过程和机制如何？

主动脉是人体内最大的动脉，起源于心脏的左心室，贯穿整个身体，将富含氧的血液输送到全身各个器官和组织。主动脉的分支主要有升主动脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉、降主动脉以及胸腹主动脉。

而主动脉夹层则是发生在主动脉上最严重的疾病没有之一，其发病机制涉及主动脉内膜的撕裂，导致血液进入主动脉壁的内膜和中膜之间，形成一个假腔。

其诱发原因有很多，这几点是主要原因：

·高血压。目前研究认为，长期未控制的高血压是导致主动脉夹层最关键的因素，因为高血压会增加主动脉壁的压力，导致血管壁变薄变脆，很容易出现破裂。

·动脉粥样硬化。动脉壁的脂肪沉积，导致血管壁变硬和脆弱。

·遗传性疾病。如马凡综合症和埃勒斯-当洛斯综合症，这些疾病会导致血管壁的结构异常。

·外伤：如剧烈运动或车祸造成的直接创伤。

·感染：细菌或真菌感染主动脉壁。

当患者出现主动脉夹层前会出现主动脉内膜撕裂，主动脉内膜的撕裂是主动脉夹层发生的起始点。
这种撕裂通常是由于主动脉壁的弱点，一旦内膜撕裂，血液就会从主动脉的腔内进入内膜与中膜之间，形成一个假腔，假腔内的血液随着量的增多，压力也逐渐升高，推动内膜和中膜分离，导致假腔的扩张和延长。
假腔可以延伸到主动脉的任何部位，包括主动脉弓和降主动脉，如果假腔持续扩张，最终可能导致血管壁破裂，导致大量失血和死亡。

所以主动脉夹层的发病机制相对其他疾病来说是很清晰的，而且也能够诊断清楚，希望大家能重视起来。

怀疑主动脉夹层的时候一定要做这些检查

主动脉夹层会伴随剧烈的胸腹、胸背疼痛，这个时候放任不管那是要出大事的，一定要去医院做这些检查，可以很清晰的看到主动脉夹层的变化。

首先，血压测量。在主动脉夹层时，血压的变化可能会出现以下情况。

·血压升高。高血压是主动脉夹层的常见危险因素之一。长期的高血压会增加主动脉壁的压力，导致壁的薄弱点，从而增加了发生主动脉夹层的可能性。

·血压波动。在主动脉夹层急性发作时，患者可能会经历血压的急剧波动。这可能是由于疼痛引起的应激反应，或者是因为主动脉夹层导致血流动力学不稳定。

·血压降低。如果主动脉夹层导致血管破裂，患者可能会出现失血性休克，导致血压急剧下降。

主动脉夹层时血压的变化是很明显的，到医院一测量血压不对，然后结合胸痛的表现，基本可以确诊。

其次，影像学检查。其中最清晰、最常用的是胸部CT扫描和磁共振成像。这两种检查方法都能够提供详细的主动脉影像，帮助医生准确诊断主动脉夹层，并评估夹层。

胸部CT扫描的优势在于可以快速成像，能够在短时间内完成整个主动脉的扫描。还能提供横断面和三维的影像，有助于准确判断夹层的类型和范围。也能同时评估其他器官和结构，如肺部、心脏等。

劣势是可能会有辐射。

核磁共振的优势是没有辐射，对于有辐射暴露风险的患者来说是一个更安全的选择。还能提供高分辨率的横断面和三维影像，能够清晰显示夹层的细节。也可以能够同时评估其他器官和结构，如肺部、心脏等。

劣势也很明显，比如成像时间较长，可能需要患者长时间保持静止。再比如可能不适合有金属植入物或对磁场敏感的患者。

在实际应用中，医生可能会根据患者的具体情况选择最合适的检查方法。对于急性主动脉夹层的诊断，胸部CT扫描通常是首选，因为它能够快速提供准确的信息，并且通常能够在急诊环境中进行。然而，对于那些不能接受CT扫描或有对比剂过敏史的患者， MRI是一个很好的替代选择。

最后，血常规。主动脉夹层会影响血液指标的变化，比如白细胞计数可能会增多，因为主动脉夹层可能导致炎症反应，因此白细胞计数可能会增加，在急性期，由于炎症反应，中性粒细胞的百分比可能会增加。

主动脉夹层可能伴随血小板活化，导致血小板计数增加，血小板聚集和血栓形成的风险增加。
红细胞计数和血红蛋白减少，因为患者有可能发生失血性休克，由于大量出血，红细胞计数和血红蛋白水平可能会下降。

还有凝血功能变化，因为血小板出现了活化，凝血功能可能会受到影响，凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原水平会受到影响。

综上所述，主动脉夹层是一种很可怕的疾病，能在短时间内导致患者死亡，因此这种疾病拖不得、误不得。
【48小时内死亡率达50%，39岁男子感觉身体被撕开！差点抢救不过来】文/明哲