北京茗视光眼科|北京茗视光眼科李福生：浅谈近视手术演进简史高度近视

近视手术并非新兴事物,从第1例近视手术开始,近视手术的方式就在不断演化渐进,至今已有70年的历史。随着激光切削、OCT导航等新手段的不断引入,这项眼科医疗技术不断焕发出新的活力,也愈加趋近于完美。
时代的更迭—无刀胜有刀
第1位真正敢在眼睛上“动刀子”的是日本医生Tutomu Sato。1943年,Tutomu Sato开创性地以手术刀切开眼角膜后表面为患者进行屈光矫治,由于刀切得深度太深,伤及角膜里层,手术引发患者角膜混浊,不少人遭遇了严重的并发症,甚至需要做角膜移植。Tutomu Sato颇具失败色彩的尝试并没有使这项技术夭折。
1960年,苏联医学专家Fyodorvv对近视手术进行了革新。在显微镜下,他用钻石刀将眼角膜放射状切割数刀,使整个角膜变得相对扁平,从而改变角膜的屈光度。这种手术方式称为钻石刀放射状角膜切开术,简称RK。
RK手术相较于Tutomu Sato的“上古术式”成功率更高,也更加安全,于是很快风靡全球,并于1987年引进国内。但RK手术依然存在不小的问题,人们逐渐发现,手术中深度切割的角膜韧度受损,术后的瘢痕还可能导致夜间眩光。此外,RK手术的恢复结果难以预见,术后易造成散光,角膜抗冲击能力也差。
与此同时,德国眼科专家Seiler将关注点放在准分子激光这项技术上。在经过一系列的实验后,德国人终于把这项技术用于屈光手术中。在进行了一系列研究改良后,以准分子激光为核心技术的准分子激光屈光性角膜切削术(简称 PRK)终于面世。

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PRK手术等原理是先去除角膜上皮,利用准分子激光对角膜基质层进行切削,改变角膜屈光度。PRK手术中激光切削完美取代了RK手术的钻石刀切割,但也有其局限和不足。
该手术仅适用于矫治600度以下的近视患者,而且术后会经历长时间的疼痛,此外,手术感染、角膜混浊和圆锥角膜后遗症等问题也颇为困扰。
1993年,意大利医生Lucio Buratto和希腊医生Loannis Pallikaris共同开发推出了Lasik手术。该手术中较PRK手术保留了术者的角膜上皮,用金属板层刀在角膜上切削出一个带蒂的圆瓣,然后掀起角膜瓣,再利用准分子激光切削角膜基质层,最后将角膜瓣复位,等待角膜痊愈。
LASIK手术避免了角膜混浊等并发症,且术后视力也恢复更快,回退更少,痛苦也更小。但手术也可能带来眩光、眼干等术后问题。针对问题,专家们聚焦于手术制瓣方法上,随后研究出了利用稀释乙醇制瓣的 LASEK手术和替代乙醇的“微型上皮刀”制瓣手术EPI-LASIK。
遗憾的是,LASEK手术和EPI-LASIK手术都没能从本质上解决LASIK手术留下的问题,直到2003年FS-LASIK手术(简称飞秒激光手术)的诞生。FS-LASIK手术在手术制瓣阶段,利用冷激光替代金属刀,更大限度保留角膜基质床的厚度。且该术式更大的革新意义在于,手术彻底摆脱了机械刀,定位更加精确,手术并发症因之大大减少。从此,近视手术跨入了“无刀时代”。
2016年,眼科医学先驱们拓展了对飞秒激光的利用,对手术进行了改进,研发出全飞秒激光手术(简称SMILE手术)。全飞秒激光手术抛弃了手术制瓣的程序,直接用激光在角膜基质层扫描,利用飞秒激光在基质层实现层间爆破,制作出一个角膜基质透镜,再用激光在角膜上切割出一个2mm左右的微小创口,最后把制作的透镜分离取出来。这一改进极大降低手术的创伤面积,大幅度降低一系列手术并发症的概率,成为军事、航空航天、竞技体育等行业人群的首选近视解决方案。

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“无消耗”的内眼手术
成年人的眼角膜平均厚度在500~550μm,角膜屈光手术不可避免会对角膜厚度进行切削消耗,如果患者的角膜厚度大大低于均值,无法在安全范围内满足手术对角膜厚度的消耗,是否近视手术就无解于这些不幸的人了呢?事实上,这个问题在20多年前就得到了解决。