高血压患者|中青年人的高血压，为何低压特别高？治疗以及用药上，有何讲究？( 二 ) 高血压患者|利尿剂|血管紧张素

在初始用药的选择方面，最常使用的五大类降压药物：利尿剂、钙离子拮抗剂（CCB）、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）以及血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），原则上都可以用于各类高血压患者。但是，在对中青年高血压和老年性高血压的疗效方面，各类不同的降压药是有所差异的。
在老年性高血压患者当中，比较常用的利尿剂（氢氯噻嗪）和钙离子拮抗剂（XX地平），一般，不推荐用于中青年高血压的初始药物治疗。研究发现，利尿剂与钙离子拮抗剂在控制舒张压的效果方面，并不理想。而2020年发布的《中国中青年高血压管理专家共识》就指出，ACEI类（普利类）或ARB类（沙坦类）药物以及β-受体阻滞剂（XX洛尔），相较于利尿剂与钙离子拮抗剂，更适合用于中青年高血压的治疗。这符合中青年高血压患者，体内肾素系统以及交感神经系统高活性的特点。一般而言，当静息心率在80次/分以内时，优先选用ACEI或ARB类药物；而当静息心率超过80次/分时，则可以优先选用β-受体阻滞剂，这往往提示患者体内交感神经系统更加活跃。
对于初始单药治疗效果不佳的患者，或心血管疾病风险评估很高危的患者，应该尽早开始药物的联合治疗。在双药联合治疗方面，推荐以ACEI或ARB类药物作为基础，与钙离子拮抗剂或利尿剂进行联合；也可以以β-受体阻滞剂作为基础，与钙离子拮抗剂或利尿剂进行联合。对于舒张压明显升高，同时合并有静息心率超过80次/分的情况，也可以将ACEI或ARB类药物与β-受体阻滞剂联合使用。