广医三院|广州二胎妈妈孕23周突发白血病！保大还是保小？结果……

近期，广州医科大学附属第三医院（下简称“广医三院”）广州重症孕产妇救治中心救治一名罕见的妊娠合并白血病的高危孕产妇。历经2次化疗，遭遇消化道大出血、感染性休克、呼吸衰竭、心力衰竭等“生死考验”，医护携手闯过生死关，助母女平安出院。
二胎妈妈怀孕23周突发白血病
2021年3月29日，31岁的小如（化名）因为持续“发热、咳嗽”来到广医三院就医。这是她第二次怀孕，当时已经23孕周了。她本以为是一个普通的肺炎，但抽血结果却显示血细胞诸多异常——白细胞异常升高，血红蛋白、血小板降低，外周血中见69%的原始细胞，医生高度怀疑她得的是“白血病”，当即转入广医三院血液科。在进一步检查后，小如被确诊为“急性髓系白血病”。
正常人的血小板是125-150个单位，而小如入院时的血小板只有29个单位，如果不及时治疗，血红蛋白、血小板继续下降，小如会出现极重度贫血、重要脏器出血或脑出血，随时有生命危险。
犹如晴天霹雳的打击让小如夫妻俩难以接受。此时，小如腹中的胎儿才23周，若继续妊娠，她的身体是否能承受怀孕和白血病治疗的打击？如果终止妊娠，她又可能致出血不止。怎么办？
【 广医三院|广州二胎妈妈孕23周突发白血病！保大还是保小？结果……】保大又保小
多学科团队联手救治
“医生，求求你们了，有没有可能大人孩子一起保？”小如的家属恳求道。继续妊娠意味着小如要承受更大的负担，而她如的病情也不容再拖延，面对家属和患者本人的强烈医院，广医三院医务科立即组织高危产科、重症医学科、血液内科等多学科联合会诊，商讨治疗方案。

文章插图
广医三院组织多学科专家讨论小如治疗方案
不同于普通白血病治疗，妊娠合并白血病患者，化疗可能导致腹中胎儿畸形、流产等，甚至母婴生命安全均有威胁。在多学科讨论下，结合家属的意愿，一致决定“保大又保小”——继续妊娠的同时进行白血病的化疗。
为了更好地监测母胎情况，小如转进了重症医学科，并于4月8日开始第一次化疗。在此期间，广医三院血液科和产科团队每天去ICU查看母胎情况。
第一次化疗，小如挺过来了，腹中的胎儿也照常发育。然而，化疗后小如的白血病却没有好转，白细胞仍在疯长、血小板还是很低。
输血一万多毫升
闯过"鬼门关"
孕28周时，小如除了肚子明显，四肢骨瘦如柴，贫血十分严重。但此时如果终止妊娠，她可能会出现大出血。
广医三院经过又一轮多学科讨论，并在尊重家属、患者的意愿后，于4月30日为小如开始了第二次化疗。化疗药物杀死癌细胞的同时，也对其正常的骨髓细胞造成伤害。这一次，小如出现了强烈的反应。
“她在第二次化疗后出现了消化道大出血、败血症、感染性休克、呼衰、心衰等多个并发症，”广医三院重症孕产妇救治中心陈敦金教授介绍。消化内科协助内镜止血治疗，ICU给予她无创呼吸机辅助通气等生命支持，输血科则努力调配血制品。
广医三院输血科主任罗冰说：“她前后累计输血一万多毫升，相当于把全身的血换了2-3次。”
不放弃一线生机
平安生下一女婴
小如一度徘徊在“鬼门关”，家属情绪几度崩溃。
“好几次，她喘着气问我‘医生，我是不是快死了’。”小如的管床医生、血液科医师李玉玲回忆道。为了安抚小如，李玉玲每天进ICU病房为小如打气，鼓励她不要放弃一线生机。
在广医三院多学科团队的联合治疗下，小如和腹中的宝宝坚强地挺了过来。她逐渐脱离呼吸机，生命稳定，血常规也趋向正常。5月20日，小如怀孕32周了，在评估母胎情况后，广医三院产科团队为她顺利进行剖宫产，助她平安生下一女婴。