从“老胃病”发展到了中期胃癌，为什么仅仅两个月的时间？昨天

昨天，网友在留言中提出了两个问题：一个是，医生你说1年前做胃镜查不出， 1年后做胃镜就是中期了，这是没办法早期发现胃癌了？潜台词就是说，你到底让人家怎么办？还有一个问题：不是说肠化生糜烂要好几年，怎么几个月就癌变了？我仔细思考了一下这两个问题，实际上说到是：究竟如何发现早期胃癌的问题。

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早期胃癌的治愈率高，一般都在90%以上，因此，发现早期胃癌，对患者来说是不幸中的万幸。那么，早期胃癌的发现比率有多少呢？我们国家平均是20%左右，在我们医院是30-40% 。总体上不太理想，日本的情况就好很多，早期胃癌发现率是50-70% 。造成这种差别的原因只有一个，就是胃镜筛查。对上面的第一个问题的解释就是，要想发现早期胃癌，一个是对无症状高危人群的筛查；日本就是这种情况；还有就是一有症状马上就去做胃镜检查。
那网上说的，早期胃癌发展到进展期需要几年的说法不科学吗？我个人觉得不科学，理由是：
1.如果临床上诊断为早期胃癌了，不做任何治疗观察看它何时变为进展期，这个研究伦理上说不过去吧；
2.早期胃癌的诊断，实际上是需要完整切除肿瘤做病理学检查才能明确的，才是百分百诊断，做胃镜判断为早期胃癌只能算是经验性的诊断，受干扰的因素很多，比如医生的经验等；有人说我一个朋友胃镜诊断早期胃癌，因为身体原因没做手术， 2年了也没事呀。这个我不能去评价，但是，我想告诉大家的是，我们有的患者胃镜和超声胃镜诊断为早期胃癌， 1周后做完手术，病理诊断却是进展期了，这里面的原因大家能想理解吗？医学是有局限性的，而生命只有一次，不要用生命去冒险。
【从“老胃病”发展到了中期胃癌，为什么仅仅两个月的时间？】

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那第二个问题如何解释，我们看看科学家多年研究证实的一个胃癌癌变发生的路径：“慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→胃癌” 。这个过程总体上是一个长时间的过程，发展快的7-8年时间，发展慢的则长达20-25年。这和网友的说法不就对上了吗？首先说，细胞癌变一定是个长时间累加的过程，但是当正常细胞发生癌变后，这个时间就加速变短了，速度有多快，绝对是几何式的增长，不能因为细胞癌变是个长时间变化的过程，误认为癌变发生后肿瘤的生长也还是一个长时间的过程；另外，还有一个问题不能忽视，就是漏诊，由于医生经验和胃镜技术的差异，比如说3个月前虽然做了胃镜，但没有能够发现早期癌变的细胞，再来做胃镜就是进展期了，这种情况我们临床上也常会遇到，那究竟如何发现早期胃癌呢？

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正确地安排胃镜检查和解读胃镜的检查报告就非常重要。首先，如果只是浅表性胃炎，或者胃里面虽然有一点糜烂，经病理活检检查后，是一般的轻度炎症，这种情况肯定不用担心，下一次胃镜检查，根据症状， 3年或5年再做就可以；其次，如果胃镜检查是萎缩性胃炎，要看是轻度，中度，重度，另外，是否伴有不典型增生，处理的情况不一样。轻或中度的萎缩性胃炎，一般2-3年复查就可以，如果是重度的萎缩性胃炎， 1年就需要复查胃镜，同时病理报告还有中度以上的不典型增生，应该在6个月，最多不能超过1年就进行复查。当然，如果胃镜已经出现了高级别瘤变，或者重度的不典型增生，那最好通过胃镜做粘膜剥脱的手术。总之，实际上胃镜检查是专业性要求非常高的检查，我们国家地区间医疗水平的差异导致具体到某一个人的身上，结果可能就是千差万别的。现在，信息通讯很发达，有许多朋友喜欢在网上咨询医疗问题，但医生如果专业的话，他的回答只能是针对共性和普遍性的问题，具体到每一个人，不会面面俱到，如果真的需要，还是建议去医生的诊室面对面交流。看病虽然是个麻烦事，但是，有时候怕麻烦常常会导致更大的麻烦。您说对吗？