治疗|精诚协作，共同守护肾病患者生命线肾脏|min|生命线|协作|守护|腹腔

（来源：太仓卫计）
【治疗|精诚协作，共同守护肾病患者生命线】目前慢性肾脏病（简称CKD）在我国的发病率约为10.8% ，引起该疾病的原因有如慢性肾炎、高血压性肾病、糖尿病肾病、尿酸性肾病等。在CKD的不同阶段，临床表现也各不相同，在3期之前，可无任何症状， 4~5期进展速度加快，终末期需要进入替代治疗，所以，早发现、早干预显得极为重要。
钱阿姨就是其中的一位，她的病程已近10年。在长期中西医联合治疗下，近年来的血肌酐也一直稳定在300-500umol/L之间，延缓了进入透析的时间。可是从今年下半年开始血肌酐持续性升高，经过住院治疗后，多次复查仍超过700umol/L ，建议尽早行肾脏替代前准备。
在充分了解了血液透析、腹膜透析的优缺点后，再结合自身的实际情况，钱阿姨决定选择行腹膜透析治疗。可是屋漏偏逢连夜雨， 8月初入市中医医院在常规术前检查时，全腹部CT平扫发现左侧卵巢有一巨大肿块（约5*8cm）。
若先行妇科手术，然后再留置腹透管，一方面增加患者手术痛苦，另一方面延长住院时间及增加治疗费用。
为了让患者有一个相对理想的治疗方案，肾病科组织邀请了妇科、麻醉科开展了多科联合会诊，对麻醉与手术过程中可能存在的风险进行充分评估，讨论手术方案，在与患者家属充分沟通并取得同意后，各项手术有序进行。
8月16日
行右股静脉临时置管术，行血液透析。
8月18日
转入妇科。
8月20日
在全身麻醉下行腹腔镜下双侧卵巢摘除+腹透管置入术（妇科联合肾病科），手术顺利。
8月21日
再次转入肾病科继续治疗。
经过术后的精心护理及治疗，钱阿姨目前全身状况良好，已能独立下床活动。

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慢性肾脏病患者的发病率逐年增高，但知晓率偏低。慢性肾功能不全进展的最终结果是进入终末期肾衰竭（ESRD），患者将不得不依赖肾替代治疗来维持生命。本患者在腹腔镜下置入腹透管较常规置管术相比，在可视条件下，可直接将导管置入子宫直肠陷凹，位置更加精准，如有腹腔粘连或疝气等，可直接在腹腔镜下手术治疗，起到了1+1大于2的效果。
由于CKD患者常合并其他心脑血管疾病，服用药物的种类相对较多，一些患者因重视程度不够，或者经济等多方面的原因，未规律服药及定期复查，耽误了治疗的最佳时机，加速了肾功能的恶化。
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单看血肌酐值是否就可以判定肾脏功能呢？这其实是不全面的！应该根据肾功能中的肌酐值这一项，并结合年龄体重来计算出肾小球滤过率（eGFR）来判定， eGFR越高代表肾脏清除毒素的效果越好。正常的情况下，健康人肾小球滤过率大概是110 ~130mL/min 。如果eGFR下降，说明肾功能有损害；如果这个指标升高，可以见于正常状态，也可以见于糖尿病肾病、肾小球肾炎早期以及妊娠妇女。
慢性肾脏病（CKD）根据eGFR可以分为CKD1 ~5期：
1期：eGFR正常或升高，伴肾脏损害， eGFR≥90mL/min；
2期：轻度eGFR下降，伴肾脏损害， eGFR：60 ~89 mL/min；
3期：中度eGFR下降， eGFR：30 ~59 mL/min（分为3a和3b期）；
4期：重度eGFR下降， eGFR：15 ~29 mL/min；
5期：肾衰竭， eGFR＜15mL/min或透析。
人体的肾脏有两个，如果一侧肾脏受到损害，另一侧肾脏是可以起到代偿作用的，只有当另一侧的肾脏又出现50%以上的损害时，血肌酐的值才会明显增高。因此肾脏病变的早期进行血肌酐测定，是判断不出来的，因此不能光靠血肌酐反应肾功能的情况，血肌酐异常表明肾脏至少出现中度以上的损害。