病例作者：河北医科大学第一医院高晓超李晓鸾任爽

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主治医师
高晓超
河北医科大学第一医院变态反应（过敏）科
主治医师内科学硕士
擅长诊治过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎、荨麻疹、特应性皮炎等过敏性疾病
河北省预防医学会过敏病预防与控制专业委员会委员
河北省临床医学工程学会心肺功能设备技术分会委员
基本信息
患者信息：患者女性 ， 38岁 ， 体重60kg ， 于2020年10月8日来诊 。
现病史：喘息反复发作十余年 ， 曾于外院诊断为过敏性哮喘 ， 给予沙美特罗替卡松粉吸入剂50/500μg1吸bid、依巴斯汀片10mgqd ， 仍有哮喘急性发作 ， 控制差 。
既往史：慢性荨麻疹3年 ， 应用依巴斯汀10mgqd控制差 。
家族遗传史：其父有过敏性哮喘 。
辅助检查：哮喘控制评分（ACT）为16分；血清总IgE177IU/ml；过敏原体外检测 ， 提示户尘螨（D1）7.4IU/ml↑ ， 粉尘螨（D2）4.0IU/ml↑ ， 鸡蛋黄（F75）0.02IU/ml↑；肺功能检查报告提示为中度阻塞性通气功能障碍 。
入院诊断：重度过敏性哮喘、慢性荨麻疹 。
诊疗经过
2年10月9日 ， 予患者应用奥马珠单抗300mgq4w ， 6个月 。 期间同时应用沙美特罗替卡松粉吸入剂50/500μg1吸bid ， 依巴斯汀片10mgqd 。
诊疗效果
2021年3月16日查肺功能 ， 用力肺活量（FVC）4.61L ， 第一秒用力呼气量（FEV1）3.82L,FEV1/FVC86.81% ， 结果提示肺活量无减低 ， 肺通气功能无障碍 ， 小气道功能无受损 。 应用奥马珠单抗治疗后8周、12周、16周、20周、24周后检测的ACT评分分别为20分、24分、25分、25分、25分 。 患者自述应用奥马珠单抗治疗8周后喘息胸闷症状基本控制 ， 无哮喘急性发作 。 治疗2周后停用抗过敏药 ， 荨麻疹完全控制 ， 未发作 。 用药期间无不良反应发生 。

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临床思辨

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该患者患有过敏性哮喘合并慢性荨麻疹 ， 总IgE增高 ， 过敏原体外检测尘螨阳性 ， 联合应用沙美特罗替卡松粉吸入剂和依巴斯汀片 ， 治疗哮喘荨麻疹 ， 哮喘荨麻疹症状控制差 ， 加用奥马珠单抗后 ， 哮喘完全控制 ， 停用依巴斯汀荨麻疹完全缓解 。 奥马珠单抗对于重度哮喘ICS/LABA控制不佳的患者 ， 疗效显著 ， 还可以改善荨麻疹症状 。 总结SUMMARY
随着对哮喘发病机制研究的不断深入 ， 哮喘“精准治疗”从理论逐步走向实践 。 我国流行病学调查显示 ， 过敏性支气管哮喘占总患者比例高达三分之二 ， IgE介导的I型变态反应在其发病机制中起至关重要的作用 ， 血清总IgE以及特异性IgE水平增高是其主要特征 。 早在《2006年全球哮喘处理和预防策略（GINA2006）》中已经指出 ， 针对联合应用大剂量ICS和其他各种哮喘治疗药物后 ， 症状仍不能控制 ， 且IgE明显升高的重度过敏性哮喘患者 ， 推荐给予抗IgE靶向治疗 。 《中国过敏性哮喘诊治指南（2019年版）》中也推荐中重度哮喘患者按第3-4级治疗 ， 治疗后仍有持续哮喘症状或急性发作的患者可进入第5级治疗 ， 其中抗IgE单克隆抗体推荐用于第3级治疗不能控制的中/重度过敏性哮喘患者 。
奥马珠单抗作为目前唯一临床广泛应用的抗IgE人源化单克隆抗体 ， 自2003年全球上市以来 ， 经临床证实可显著减少过敏性哮喘患者的急性发作次数 ， 减少过敏性哮喘日夜间症状和急救药物使用量；同时 ， 奥马珠单抗可有效降低患者全身性糖皮质激素暴露量 ， 利于高剂量ICS减量 ， 长期应用奥马珠单抗可降低因大剂量使用糖皮质激素带来不良反应的风险；此外 ， 奥马珠单抗还可助力过敏性哮喘患者合并症 ， 如慢性荨麻疹、特应性皮炎、食物过敏等症状的控制；进而提升此类患者生活质量 ， 带来生存获益 。

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