提问|患者提问：骨质疏松合并泌尿系统结石，还能补钙吗？( 二 ) 合并|风险|钙剂|骨质疏松症|摄

我国《原发性骨质疏松症诊疗指南》推荐：枸橼酸钙含钙量较低，但水溶性较好，胃肠道不良反应小，且枸橼酸有可能减少肾结石的发生，适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。而高钙血症和高钙尿症时应避免使用钙剂 [12] 。
因此，肾结石患者首选膳食钙补充，并保证每日钙摄入达标。草酸钙结石患者如摄入不足，可给予补充钙剂，优选枸橼酸钙，并且随餐服用。
四、维生素 D 补充剂对肾结石的影响
虽然 WHI 研究提示补充钙剂和维生素 D 使女性肾结石风险轻度增加 (HR = 1.17)[8] ，但研究结果可靠性不强，补充剂组每日维生素 D 摄入量平均为 (765±265)IU ，大大超出推荐剂量，而中国人维生素 D 的最高摄入量为 800 IU/d 。
其他研究发现，有肾结石病史的患者补充维生素 D 并不影响高钙尿或结石风险。观察性研究及随机对照研究均提示，维生素 D 缺乏的患者补充维生素 D ，并不产生高钙尿，部分患者的尿钙反而降低 [13,14] 。
因此加拿大泌尿外科协会指南建议：维生素 D 缺乏的草酸钙结石患者，补充维生素 D 是合适的，但建议随访监测 24 小时尿钙排泄以及时发现高钙尿症。
五、其他饮食推荐
影响结石形成的因素很多，饮食习惯对结石的形成影响也很大。有证据表明，在综合评估的基础上接受特定饮食建议的患者，比常规饮食的患者三年后结石复发风险更低 [15] 。
指南饮食推荐如下 [6]：
摄水量：建议所有的结石患者摄入足够的水，以达到每日尿量 2.5L 。
动物蛋白：复发性草酸钙和尿酸肾结石的患者，建议摄入适量（不超量）的动物蛋白，避免高嘌呤食物。
钠：复发性含钙肾结石的患者，每日摄入钠的目标值是 1500 mg ，不能超过 2300 mg 。
水果和蔬菜：对于肾结石患者而言，富含水果、蔬菜、高纤维的饮食可以起到轻微的保护作用，避免结石形成。
总结
原发性骨质疏松症合并肾结石患者，补钙应注意：
（1）首选通过饮食保证正常的膳食钙摄入量。成人每日钙推荐摄入量为 800 mg(元素钙)， 50 岁及以上人群每日钙推荐摄入量为 1000～1200 mg 。
（2）草酸钙结石患者如膳食钙摄入不足，可给予钙补充剂，优选枸橼酸钙，并且随餐服用，高钙血症和高钙尿症时应避免使用钙补充剂。
（3）维生素 D 缺乏的草酸钙结石患者，补充维生素 D 是合适的，但建议随访监测 24 小时尿钙排泄以及时发现高钙尿症。
（4）肾结石患者应控制每日饮水量、动物蛋白、钠、水果和蔬菜的摄入，定期监测血钙及尿钙水平。
编辑：圆脸大侠
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参考文献：
[1] 那彦群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册:2014版 [M]. 人民卫生出版社, 2014.
[2] Curhan GC, Willett WC, Rimm EB, et al. A prospective study of dietary calcium and other nutrients andthe risk of symptomatic kidney stones [J].N Engl J Med ,1993; 328:833-8.
[3] Sorensen MD, Kahn AJ, Reiner AP, et al. Impact of nutritional factors on incident kidney stone formation:A report from the WHI OS[J]. J Urol ,2012;187:1645-9.
[4]Borghi L, Schianchi T, Meschi T et al: Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria [J]. N Engl J Med, 2002; 346: 77.
[5] Pearle M S , Goldfarb D S , Assimos D G , et al. Medical Management of Kidney Stones: AUA Guideline [J]. Journal of Urology, 2014, 192(2):316-324.
【提问|患者提问：骨质疏松合并泌尿系统结石，还能补钙吗？】[6]Marie D , Ghada A , Ben C , et al. CUA guideline on the evaluation and medical management of the kidney stone patient 2016 update [J]. Canadian Urological Association Journal, 2016, 10(11-12):E347.