心电图|辩证看待心电图检查结果心电图|北京安贞医院|急性心肌

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心电图可以提示被检查者心律是否是正常的窦房结起搏位置。如果患者存在心律失常，心电图可以准确描述出患者的心律失常信息，有经验的心电图诊断医生或临床医生可以根据信息，准确作出相应诊断并及时处理。当然，心电学高手或者电生理高手，可以根据心电图的信息，准确判断出患者心脏异常的起搏位置，为患者后期的治疗，指导出正确的方向。所以，在我眼中，心脏电生理学，都属于高智商人玩的游戏，因为太过于抽象，且需要极高的空间想象力。
第三，心电图的描记，有些基本信息和原理脱胎于数学和物理学中的向量原则，心电图医生可以根据被检查者心电图某些导联上图形波形的向量，推算出被检查者的心律失常分型，异常起搏位置，心电轴是否存在偏离，甚至是结构性的心室有无肥厚。

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第四，心电图可以提示被检查者是否存在急性心肌梗死，根据被检查者心电图ST段的波形，来判断出被检查者此时是否存在急性心肌梗死的发生。当然高手可以通过波形，预判出患者心脏哪个壁（区域），哪根血管甚至是哪个血管哪一段出现了心肌梗死。当然，对于某些既往罹患心肌梗死的患者，在后期检查时，也往往会提示之前心梗的问题。
第五，心电图可以看出被检查者的心律失常和有无传导阻滞。心律失常我们前面说了，非窦性心律的一些极端问题。那么窦性心律情况下，也有一些问题，比如窦性心动过缓，窦性心动过速，心脏早搏等等。也有些属于室内传导阻滞，房室传导阻滞，束支阻滞这类的问题，这些呢，各位看官初步有个印象即可，本文不做赘述，后期会逐一解析。
心电图能透露出这么多问题，那么，一张正常的心电图就真的代表被检查者“一切正常“吗？
我的答案是：也不尽然。为什么这么说？

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心电图仅仅属于心电生理学方面一个最基本普查项目，它之所以在当今作为第一普查项目还在临床工作中进行不可替代的“服役“工作，有几个原因：比如对于检查者，操作简便，学习使用的周期曲线较少；再比如检查时间短，检查过程中，通常配合好，只需10秒，加上准备时间，也不过一分半钟。再比如，经济，检查费用花费很低，且进入医保。还有就是无创。
但是，心电图有很大的局限性，比如，一张心电图，仅仅代表了被检查者10秒以内的心电活动状态，换句话说，检查中的10秒之前或第11秒以后出现的问题，可能很难被追踪上，让检查者发现。
第二，心电图属于心脏电生理学检查范畴，对于已经发生的急性心肌梗死，是有诊断学意义的，但是，对于没有出现心肌梗死这种极端崩盘事件的冠心病患者，可能心电图作为诊断的佐证力度就远不如冠脉CTA之类的影像学结果强。
第三，心电图虽然可以通过向量，电压等参数，间接诊断被检查者是否存在心室肥厚等问题，但是，这个证据来源，属于间接状态，相对比较局限。不如心脏超声心动图这种相对直观地检查更具备说服力。所以当我们的医学进入了“超声时代”以后，可视化技术的大量范围应用，也弥补了心电图对于结构性的心脏问题的一些短板。
【心电图|辩证看待心电图检查结果】所以，当临床工作中，仅仅是依靠一张心电图来判断患者是否存在“心脏病”，专科方面是否可以进行手术评估，笔者认为是不客观也不够完全负责任的，还是建议辩证地对待心电图检查，结合多方面影像辅助检查证据的分析，对患者的评估才是最有利的，也是相对最客观的。