抗凝|多方面权衡，停用口服抗凝药的那些事儿( 二 ) 抗凝|抗凝药|药物|房颤|卒中

此外，Maclean博士认为，这个问题不但发生在抗凝剂治疗中，同时也暗指老年患者长期服用多种药物（他汀类药物、抗高血压药和预防骨质疏松症的药物）的事实，并且好多药物并不能让他感觉更好。
Barnes表示，多个专业的医生均可以管理口服抗凝药的使用，如姑息医学、心脏病学、初级保健及老年病学。然而，这也导致了与患者交流的障碍。例如，许多初级保健医生可能对何时停用抗凝药物犹豫不决，因此心脏病专家被视为应该为这类药物负责。
纽约大学兰根健康中心的John Dodson博士表示，需要进行更好地跨专业协调，以改善抗凝治疗的终身管理，促进在某个时间可停止抗凝治疗的讨论，并克服治疗惰性。
其实每位临床医生均应该为患者进行最佳治疗而努力，因此在就诊期间医生应更好与患者进行交流。
未来可进行更多患者意向相关研究
在接近生命的终点时，并没有指南或来自专业协会的其他文件明确患者是否该停止抗凝治疗。美国指南仅推荐，在讨论了卒中和出血的绝对和相对风险，以及患者的价值观和偏好后，应在共同决策基础上进行个体化的抗凝治疗。
Dodson博士表示，在临床患者抗凝治疗方面，有更具体的文件可能会有帮助。然而，目前几乎没有证据支持应该何时及如何开始考虑抗凝治疗。
2019年发表的一项研究表明，＞87岁的房颤患者服用华法林，及＞92岁的房颤患者服用阿哌沙班的获益较小。因此，患者需要进行个体化的抗凝治疗方案，加入患者还有6个月的生命，则没必要承受抗凝治疗的风险及不便。
我们应该推动取消处方的试验，对比取消处方是否会带来更好或者同等的生活质量。此外，既往研究显示，患者宁愿发生出血也不愿意卒中，但这并不能反映临床实践中老年患者发生出血并发症、接受手术或输血的情况，并且出血也会对患者产生较大的心理影响。因此，希望未来能有更多关于患者对出血、其他并发症及口服抗凝药物整体影响看法的研究，我们拭目以待。
【抗凝|多方面权衡，停用口服抗凝药的那些事儿】医脉通编译自：TODD NEALE. WHEN THE TIME COMES TO STOP ORAL ANTICOAGULATION: OPTIONS AND OBSTACLES. TCTMD. SEPTEMBER 28, 2021.