沙格列汀|“列汀”类降糖药，副作用少适合老年糖尿病，但降糖效果中等副作用|的作用|血糖|胰岛素|药

在降糖药物中，有一类新药被称为“列汀” ，经常有人问华子，这是一类什么药，在治疗糖尿病的时候，有什么特点呢？华子说， “列汀”类药物在药理学上的分类，属于二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，常见的药物有西格列汀、维格列汀、阿格列汀、沙格列汀等。
这类降糖药物的副作用少，适合老年糖尿病患者服用，但降糖的作用并不强，也就算是中等左右。大多数糖尿病患者单独使用列汀类药物时，并不能很好地控制血糖，通常需要与其他降糖药物联合用才可以有效控制血糖。

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一、依赖葡萄糖浓度产生作用的“列汀”
“列汀”类药物的作用机制，与葡萄糖浓度相关。当人体肠道吸收营养时，葡萄糖可以刺激肠道中的L细胞分泌胰高血糖素样肽-1（GLP-1）。 GLP-1可以刺激胰岛素的分泌，还可以抑制胰高血糖素的分泌，产生降低血糖的作用。
但是GLP-1在血液中的存在时间很短，很快就会被二肽基肽酶-4（DPP-4）分解，消除半衰期只有1~2分钟。而列汀类药物可以抑制DPP-4的活性，使GLP-1的作用时间延长，从而发挥出控制血糖的作用。

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二、列汀类药物的降糖效果中等
GLP-1的分泌有葡萄糖依赖性，在葡萄糖水平不高的时候， GLP-1分泌减少，所以在单独使用列汀类药物的时候，不会造成低血糖的副作用。但列汀类药物降低血糖的作用中等，并不是很强。
在相关的临床试验中，列汀类药物能使空腹血糖降低0.5~1.0mmol/L ，餐后血糖降低2.0~3.0mmol/L ，糖化血红蛋白（HbA1c）降低0.5%~0.9% 。在实际应用时，很多糖尿病患者反映单独使用列汀类药物，并不能使血糖达标。

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所以使用列汀类药物的时候，通常需要与其他降糖药物进行联用。最常用的联用方案，是与二甲双胍联用。也可以与胰岛素促泌剂（如“格列”类药物）、胰岛素增敏剂（如“列酮”类药物）组成多药联用方案，或是直接与胰岛素联用，以获得更佳的控制血糖效果。
在与胰岛素促泌剂或是与胰岛素联用的时候，会增加低血糖的风险。需要减少胰岛素促泌剂和胰岛素的用量。

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三、列汀类药物适用于老年糖尿病患者
在使用二甲双胍时，有明显的胃肠道的不良反应，老年糖尿病患者较难耐受。而列汀类药物的不良反应轻微，可以用于不能耐受二甲双胍的患者。对于老年糖尿病患者，列汀类药物可以作为起始治疗，以及全程治疗的药物，可以减少发生不良反应的概率。
在使用其他降糖药物出现不良反应、低血糖的时候，可以考虑联合使用列汀类药物，从而减少其他降糖药物的剂量，减少不良反应发生率。如果使用其他降糖药物不能使血糖达标，尤其是出现餐后高血糖时，联合使用列汀类药物效果较好。
需要注意的是，如果在使用过程中出现了疑似胰腺炎的症状，要停药列汀类药物，并及时就医处理。沙格列汀、阿格沙汀有增加心力衰竭的风险，心衰患者应用时要注意。

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不同的列汀类药物，在药效上还没有可靠的试验予以区别。但在服用时间上有区别。