发热咳嗽的孩子挤满医院，支原体感染大年来了？( 三 ) 死亡率

林瀚表示，阿奇霉素的耐药性不算低。当阿奇霉素不起作用时，可以考虑喹诺酮类抗生素，但后者因为可能对18岁以下儿童存在潜在副作用，因此在这一群体中被禁用。 “如果确定是肺炎支原体对阿奇霉素等耐药，医生征得家长知情同意后，可以通过超说明书用药使用该药。 ”他说。
对于肺炎支原体的疾病检测，伴随着难以避免的误差，会导致假阴性和假阳性的结果。目前，主要通过支原体抗体检测、核酸检测进行疾病诊断。林瀚表示，任何呼吸道病原体的检测，都有检测的窗口期，有时3～5天内可能测不到抗体阳性，需要5～7天才可以，无法做到随时检查都能100%精准测出。而且，如果试剂灵敏度再差点，检测结果可能误差会更大。
在林瀚看来，诊断分两个层级：一是临床诊断；二是病原学诊断。不可能做到每个病人都实现病原学诊断。医生需要通过症状、化验结果等临床特点进行诊断。他建议，针对肺炎支原体，国内应有对应的监测数据结果发布，有助于临床医生更准确判断。比如，新冠和流感都有监测数据，呼吸科、儿科、感染科、发热门诊的医生会比较关注这些监测数据。有时患者即便检测出来抗体阴性，但临床症状却与某种疾病高度相似，且这段时期这种疾病又在流行，可以按照这种疾病进行经验性治疗。
2022年6月，发表在国际期刊《新兴微生物和感染》上的一项研究提到，北京的肺炎支原体流行病主要发生在8月～次年1月期间。该研究由北京市疾控中心与首都医科大学公共卫生学院研究人员共同完成，研究数据来自2015～2020年期间，北京35家前哨医院登记的急性呼吸道感染患者。该研究显示， 2015～2020年，北京市急性呼吸道感染患者中，肺炎支原体患病情况呈现出明显的一年一峰的流行格局。其中，肺炎支原体患病的阳性率分别为3.97%、6.12%、6.46%、7.12%、9.30%、1.52% 。该比例在经历2015～2019年的上升趋势后，在2020年跌至最低水平。
“在新冠后疫情时代，很多感染性疾病，尤其是呼吸道感染疾病正面临着新挑战。就目前看来，新冠感染将其他感染性疾病的常规流行特点、流行周期给打乱了。 ”林瀚分析，比如，新冠发生以前，流感基本是头一年11月至次年1月出现在北方地区，而今年北方地区流感的第一个发病高峰延迟到了3月。随之受影响的还有其他感染性疾病，比如肺炎支原体、呼吸道合胞病毒（RSV）感染等。
林瀚分析说，去年美国的新冠、流感、RSV感染交替流行，而且感染峰值都比较高。今年中国很可能也会面临类似情况。过去三年，国内疫情防控做得比较好，使得这些病原体相对处于被压制的状态，人们很少被感染，人群缺乏相应免疫屏障。如今随着人群聚集，这些被压制的病原体有机会导致传染病流行的相对高峰。
刘秀云发现，今年整个北京儿童医院不仅仅是支原体感染特别多，其他病原体感染也不断出现流行高峰。林翰建议，学校内部应尽量保持常规冬春季传染病的预防措施，比如幼儿园、小学每天需要对学生进行晨检和缺课登记，对晨检结果和缺课原因进行上报，这有助于及时发现是否有传染病的流行。
（文中林瀚、赵琳为化名）
【发热咳嗽的孩子挤满医院，支原体感染大年来了？】记者：牛荷