健康保|“南太湖健康保”集中理赔仪式举行

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“‘南太湖健康保’保费低、门槛低，实实在在减轻了我们的医疗经济负担。”参保市民潘阿姨感慨说。
10月14日，湖州首场“南太湖健康保”集中理赔仪式举行。仪式上，“南太湖健康保”共保体为合计吴兴区、南太湖新区范围内的16位投保人员现场颁发了理赔款31.6万元。潘阿姨就是其中之一，她患有滤泡性淋巴瘤，经过治疗后自己需承担3.5万元医疗费，这次通过“南太湖健康保”获得了1.28多万元理赔款。

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据悉，5月20日，由市医保局、市银保监分局指导监督的“南太湖健康保”正式上线。在社会各界的共同努力下，至投保结束，投保人数达174.89万人，占全市基本医保参保人数的61.58%。截止到9月底，全市有24600多人可享受到“南太湖健康保”的赔付，理赔金额达到8300余万元，其中理赔款达到3000元以上的有6971人、1万元以上的1830人、3万元以上的212人、5万元以上的62人，最高理赔达23万元。
【 健康保|“南太湖健康保”集中理赔仪式举行】

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探索医保制度改革新路，筑牢因病返贫新防线。“南太湖健康保”是通过商业补充医疗保险方式初步建立起了基本医保、大病保险、医疗救助之后的第四道保障线。体现的是“我为人人、人人为我、互助共济、共奔富裕”的理念，进一步解决群众生大病医疗费负担重的问题。同时，为让理赔更便捷接，“南太湖健康保”开启一站式结算理赔通道，充分保障每一位投保人员的合法权益。
据统计，理赔对象中，20岁以下的766人，占3.12%，20—60岁的10256人，占41.64%，60岁以上的13605人，占55.24%，受益人群中年龄最小不足1个月，最大的超过100岁，可以看出各个年龄阶段都存在较大的患大病的风险。
“下一步，市医保部门将联合银保监部门指导共保体和相关部门进一步抓好理赔、优化政策、加强监管，切实增强群众获得感，提高保障精准度，当好基金守门人，确保‘南太湖健康保’健康稳定运行，真正发挥防贫减负作用。”市医保局负责人表示。
为方便参保人员理赔，我市将通过简化理赔程序、减少不必要的材料、缩短理赔时间，让理赔更快速便捷，切实增强群众获得感。此外，共保体也将深入分析群众的医疗费用负担情况，不断优化保障责任，提升保障水平。
经过一段时间的运行，“南太湖健康保”理赔工作正在同步有序展开，理赔服务将会更加便捷，保障力度将会不断加大，群众获得感会不断增强。不仅大大减轻了患大病群众的医疗费用负担，也减少了群众因病致贫、因病返贫的风险，逐步建立互助共济的商业补充医疗保障运行机制，提高群众重特大疾病保障水平，为湖州率先打造“无差别城乡”、加快建设共同富裕绿色样本发挥应有的作用。
采访人员：陈雯
摄影：王儒纲