试点|揭秘长护险：在全国49个城市试点，为失能老人提供生活医疗服务( 三 )

“目前入住护理院的中度与重度失能人员定额标准分别为每天23元、30元，一个月算下来长护险能为失能人员减轻经济负担900元左右。同时，住护理院的失能人员发生的医疗护理费用由医保基金按规定支付，每人每月平均可减轻经济负担近3000元。”朱蕾艳介绍。
除了在院享受长护险的人员，养老院还存在一个辐射作用，他们会上门提供居家服务。目前北京市石景山区民族养老院负责80个老人的长护险居家服务。
“这80个老人的家我基本都去过，会发现家属在照顾方面专业性很差。比如老人的翻身不到位，就会产生褥疮。我们发现老人的骶尾部已经破皮了，家属不知道那个是压疮，于是把这个部位垫得很厚。但是垫得越厚，老人这块部位越容易破皮。”石景山区民族养老院院长郝青青记得，他们给好几位老人家属指导过，这种情况一定要翻身，适当使用防褥疮气垫，保持老人身上干燥。
李强介绍，石景山区已将家属纳入居家护理员范围内，对家属进行培训，使他们在护理老人的时候更专业。“我们刚开始开展服务的时候，发现很多重度失能老人肌肉萎缩、关节扭曲，家属连患者指甲都不敢剪，洗头更洗不了。后来我们就慢慢教会他们这些照护技能。”李强回忆道。
参加长护险之后，李淑英的儿媳孙志红跟着秦姝颖学习了肩关节被动活动手法及老人需要咯痰时正确拍背手法等。
这样的家庭照料者交流培训青岛也在开展。“通过我们传授照护技巧，舒缓家属情绪，提高患者及家庭生活质量。”青岛市医保局工作人员介绍。但是相比教会家属照顾失能失智老人来说，青岛发现，延缓预防失能失智更为重要。“我们开展失能失智筛查及功能维护训练，比如吞咽训练、肌力训练、防跌倒训练等。”
试点至今，青岛长期护理保险享受待遇人数从约8000人扩大到了7.1万人，资金支出从约4500万元增长到了35亿元，护理服务机构从143家增加到了978家。

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苏州市医保局牵头建设长护险信息系统，首次实现长护数据分析大屏监控。苏州市医疗保障基金管理中心供图
未来长护险覆盖范围应扩大
在北京大学人口所教授乔晓春看来，长护险制度在中国是必须要建立的一种制度。“老年人的主要需求就是日常生活、看病和照护这三个方面。养老保险、医疗保险满足的是前两个方面的需求，而照护是老年人最需要的服务，目前仍然是一项空白，所以长护险的试点和推广是必须要做的事情。”
乔晓春认为，长护险试点地区从总体来说，经济情况都较好，医保统筹基金相对有剩余。目前长护险基金的主要筹资方式是从医保中划拨一部分钱，当地政府从财政收入中拿出一部分钱。
南开大学卫生经济与医疗保障研究中心教授朱铭来也认为，目前长护险的筹资方式埋下一定的隐患，各地医保基金的结余情况不一样，这种模式是否适应还需要长期试点观察。“长护险单独筹资是未来的一个大趋势，要完善多元的筹资方式，使其形成良性的收支平衡。”
“目前国家对于长护险没有统一的政策，不同试点城市的方案完全不同，都有各地的特色，建议国家统一标准。”一些城市也表达了对于国家制定长护险统一标准的期待。
今年8月，国家医保局会同民政部印发了《关于印发〈长期护理失能等级评估标准（试行）〉的通知》，在总结地方经验基础上，从待遇均衡性、制度公平性方面考虑，国家统一了失能人员评估标准。
除了这些问题之外，上饶市医保局在试点过程中提出了人才严重缺失的问题。上饶市医保局长护办工作人员表示，目前护理服务人员普遍存在专业技能低、年龄偏大、人数偏少、服务水平良莠不齐等短板，随着长护险保障范围的扩大，享受待遇人群的增长，护理服务人员已无法满足失能人员的护理需求。