成功|男子感染罕见菌致脓胸！三中心多学科联手成功救治检查|进行了|颗粒|医生|患者

日前，天津市第三中心医院呼吸科与胸外科联合救治了一名龋齿放线菌肺炎合并脓胸的患者，患者术后恢复良好，现已康复出院。
近日，市民张先生因剧烈胸痛，卧位及深呼吸时疼痛加重，来到天津市第三中心医院呼吸科就诊。接诊医生经询问发现患者就诊前一天就已经因胸痛和呼吸困难无法平卧了，甚至呈现出呼吸衰竭的表现。
经胸CT检查发现，患者病变进展迅速，仅1天胸腔积液便由少量变为大量。结合化验结果显示患者白细胞、中性粒细胞比例及C反映蛋白均明显升高，医生初步判断这应该是急性化脓性感染。

（患者2021.8.21胸CT和2021.8.22胸CT）
张先生既往血糖高，体型肥胖，属于重症感染高危人群，这也是他病情进展十分迅速的原因之一。
【成功|男子感染罕见菌致脓胸！三中心多学科联手成功救治】经过一天的治疗，患者能够平卧后，医生立即为他进行了电子支气管镜检查。通过肺泡灌洗液进行微生物宏基因组学序列检测，结果回报为龋齿放线菌，这时已可明确诊断张先生患的是放线菌肺炎合并脓胸。

（胸腔镜下表现）
24小时内为患者明确诊断，为进一步治疗争取了时间！根据放线菌的特点，治疗团队及时为张先生调整了治疗方案——普通抗感染治疗升级为多种抗生素联合抗感染治疗，同时辅以平喘、止咳及对症治疗，患者体温逐渐降至正常，喘息症状好转。
经过积极有效的抗感染治疗后，患者的病情有了很大程度的缓解，这时针对其脓胸问题，该院呼吸科与胸外科共同讨论，认为如果穿刺引流的话，患者的脓胸很可能得不到充分的引流，还要经受不必要的创伤，而且延误治疗时机，于是制订出微创手术方案，决定为患者进行胸腔镜下脓胸清理术。
经过妥善治疗，患者胸闷憋气症状进一步缓解，各项化验指标恢复正常，在该院内外科携手诊疗下，很快康复出院。
知识点——
【什么是放线菌】
龋齿放线菌为革兰阳性杆菌，类白喉棒状杆菌状。组织病理学是目前临床确诊放线菌病的主要检查方法，通过组织病理检查查找菌丝团及硫磺颗粒进行确诊。但是实际工作中有时难见硫磺颗粒，一方面有可能是取材的方法不恰当或者取材前已经验性使用抗菌药物；另一方面是硫磺颗粒在不同菌株间亦有差异且许多放线菌感染不产生硫磺颗粒，如龋齿放线菌；再者，有些非放线菌微生物也可形成类似的颗粒，这类疾病包括诺卡菌病等。因此，病原学的培养和鉴定对龋齿放线菌的诊断非常重要。

（放线菌）
【什么是脓胸？】
脓胸是指病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液，积聚于胸膜腔内。病原菌：
1.儿童以金黄色葡萄球菌多见；
2.成人脓胸以革兰阳性菌感染为主，链球菌、葡萄球菌多见；
3.医院获得性感染的病原体中，革兰阴性菌较社区获得性多见，包括肠杆菌、铜绿假单胞菌等；
4.少数病例感染结核杆菌、阿米巴原虫，称为结核性脓胸、阿米巴脓胸，也有报道放线菌造成的脓胸。

（脓胸的分类）